Voir la source de Reliquat tendineux post opératoire - Fiche pratique

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==Aspect clinique==

* Après une chirurgie de parage de tendon sur un ulcère, on peut noter aux pôles proximal et distal de l'ancien trajet tendineux, des reliquats de tendon

::- aspect gluant, jaune verdâtre sur les berges de la plaie

::- plan de glissement avec coulissage de ces reliquats sous la peau en mobilisant l'articulation →  Il faut reconnaître ces zones de décollement

::- les berges de la plaie et la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] en regard ces reliquats peut être inflammatoire, témoin d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]]

==Prendre un avis spécialisé rapidement en raison des risques==

{| class="wikitable"
|-
|'''Risques infectieux'''||||<br>
* Un tendon exposé est un tendon infecté<br>
* Risque d'extension vers son insertion osseuse → ostéite<br>
* Risque d'extension vers l'insertion musculaire → fonte purulente du muscle
|-
|'''Risque fonctionnel'''|||| <br>
* Douleur<br>
* Handicap<br>
* Marche limitée<br>
* Nécessité éventuelle d'un parage chirurgical du tendon<br>
|}

==Prise en charge générale==

=====Calmer la douleur=====

=====Immobiliser l'articulation=====

=====Vérifier la validité de la vaccination antitétanique=====

=====Pas d'intérêt des prélèvements bactériologiques superficiels par écouvillon=====

=====Une antibiothérapie probabiliste peut être discutée en post opératoire selon l'aspect clinique et les risques  → le traitement sera adapté aux prélèvements ''per operatoires'' =====

==Soins locaux en attendant l'avis spécialisé==

=====Soins quotidiens=====

=====Lavage eau + savon=====

=====Détersion mécanique de surface=====

* Éliminer les fragments  de tendon  résiduels aux 2 pôles

* Ne pas chercher à être excessif

* Risque hémorragique et de douleur induite

=====Éviter un milieu trop humide → risque d'extension de l'infection=====

* Pas de pansement humide ni occlusifs

=====Privilégier les pansements secs et absorbants=====

{| class="wikitable"
|-
| '''Plaie et résidu de tendon <big>💧💧💧</big>''' || <br>
* [[Alginate]] + Pansement secondaire ( [[Pansement américain|pansement américain]] ou [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]])
ou<br>
* [[Pansement super absorbant|Pansement super-absorbant]] directement sur la plaie<br>
ou<br>
* [[Sorbact|Sorbact®]]  → combler la plaie et les zones de décollement avec le tulle + Pansement secondaire ( [[Pansement américain|pansement américain]] ou [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]])
ou <br>
* Si douleur → interface lipidocolloïde ( Urgotul ® ) + [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]]

*  <big><big>⚠️</big></big> → Les  [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres de CMC]] se gélatinisent au contact des exsudats et peuvent encore entretenir trop d'humidité 
|-
|
|-
|'''Plaie et résidu de tendon <big>💧</big>'''||<br>
* [[Alginate]] + Pansement secondaire ( [[Pansement américain|pansement américain]]<br>
ou<br>
* [[Sorbact|Sorbact®]]  → combler la plaie et les zones de décollement avec le tulle + Pansement [[Pansement américain|pansement américain]] 
ou<br>
* [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibre  à haut pouvoir d'absorption]] + Pansement secondaire ( [[Pansement américain|pansement américain]]
|}

==Prise en charge en milieu spécialisé → Discussion de traitements spécifiques==

* Parage chirurgical complémentaire avec prélèvement bactériologique profond ''per operatoire''

* [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|Thérapie à Pression Négative + Instillation]] 

* [[Electrostimulation|Électrostimulation]]

* Recouvrement  par [[Lambeaux|lambeau]] ou [[Substituts cutanés|substitut cutané]] si besoin

==[[Tendon|Pour en savoir plus...]]==



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[[Catégorie:Fabienne1]]