Reliquat tendineux post opératoire - Fiche pratique

Aspect clinique

Après une chirurgie de parage de tendon sur un ulcère, on peut noter aux pôles proximal et distal de l'ancien trajet tendineux, des reliquats de tendon

- aspect gluant, jaune verdâtre sur les berges de la plaie

- plan de glissement avec coulissage de ces reliquats sous la peau en mobilisant l'articulation → Il faut reconnaître ces zones de décollement

- les berges de la plaie et la peau péri-lésionnelle en regard ces reliquats peut être inflammatoire, témoin d'une infection

Prendre un avis spécialisé rapidement en raison des risques

Risques infectieux		Un tendon exposé est un tendon infecté Risque d'extension vers son insertion osseuse → ostéite Risque d'extension vers l'insertion musculaire → fonte purulente du muscle
Risque fonctionnel		Douleur Handicap Marche limitée Nécessité éventuelle d'un parage chirurgical du tendon

Prise en charge générale

Calmer la douleur

Immobiliser l'articulation

Vérifier la validité de la vaccination antitétanique

Pas d'intérêt des prélèvements bactériologiques superficiels par écouvillon

Une antibiothérapie probabiliste peut être discutée en post opératoire selon l'aspect clinique et les risques → le traitement sera adapté aux prélèvements per operatoires

Soins locaux en attendant l'avis spécialisé

Soins quotidiens

Lavage eau + savon

Détersion mécanique de surface

Éliminer les fragments de tendon résiduels aux 2 pôles

Ne pas chercher à être excessif

Risque hémorragique et de douleur induite

Éviter un milieu trop humide → risque d'extension de l'infection

Pas de pansement humide ni occlusifs

Privilégier les pansements secs et absorbants

Plaie et résidu de tendon 💧💧💧	Alginate + Pansement secondaire ( pansement américain ou pansement super-absorbant) ou Pansement super-absorbant directement sur la plaie ou Sorbact® → combler la plaie et les zones de décollement avec le tulle + Pansement secondaire ( pansement américain ou pansement super-absorbant) ou Si douleur → interface lipidocolloïde ( Urgotul ® ) + pansement super-absorbant ⚠️ → Les Fibres de CMC se gélatinisent au contact des exsudats et peuvent encore entretenir trop d'humidité

Plaie et résidu de tendon 💧	Alginate + Pansement secondaire ( pansement américain ou Sorbact® → combler la plaie et les zones de décollement avec le tulle + Pansement pansement américain ou Fibre à haut pouvoir d'absorption + Pansement secondaire ( pansement américain

Prise en charge en milieu spécialisé → Discussion de traitements spécifiques

Parage chirurgical complémentaire avec prélèvement bactériologique profond per operatoire

Thérapie à Pression Négative + Instillation

Électrostimulation

Recouvrement par lambeau ou substitut cutané si besoin

Pour en savoir plus...