Voir la source de Ulcère du cou de pied avec exposition osseuse

==Exposition des os au cou de pied  → situation sévère justifiant obligatoirement un avis spécialisé rapide ==

* Aucun cicatrisation possible spontanément

* Un avis spécialisé est donc indispensable pour

::- discuter un traitement chirurgical  ou un traitement conservateur(dans un contexte palliatif)

::- risque d'amputation est non négligeable

::- organiser une prise en charge globale cohérente

* '''Les soins locaux ne doivent être envisagés qu'en attente de l'avis spécialisé ou dans un cadre palliatif'''

==Ne pas faire==

====Détersion====

* La détersion est complexe sur des plaies avec exposition osseuse et doit être discutée en fonction de l'aspect clinique

* Une détersion excessive ( mécanique ou humide) peut être préjudiciable

====Bactériologie et infection====

* Prélèvements bactériologique superficiel  par écouvillon 

* Antibiothérapie probabiliste

==== Ne pas perdre de temps ni de chance au patient====

==Mesures globales en attendant l'avis spécialisé==

===Immobilisation===

* Limiter au maximum les déplacements pour limiter les mouvements de l'articulation de la cheville

::-  limiter les douleurs à la mobilisation

::- limiter le risque d'extension de l'infection 

* Il est souhaitable d'immobiliser l'articulation de la cheville  pour limiter ces mouvements 

::- mise en place d'une attelle postérieure → [[Easy block®|Easy Block®]] ou [[Botte de décharge|botte de décharge]]

===Protection de la peau péri lésionnelle===

=====Peau normale  à sèche → [[Emollients|crème émolliente]]=====

=====Peau irritée / érosive / eczématisée → [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]=====

* Sur avis médical en l'absence d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]

* Sur une courte période

===Décharge & Compression===

* Éviter tout appui  sur la crête tibiale 

* La pause de bande de  compressions doit être discutées au cas par cas → risque de douleur et d'aggravation

===Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]===

==Prise en charge selon l'aspect clinique en attendant l'avis spécialisé==

=== Plaie exsudative===
{| class="wikitable"
|-
!  Détersion mécanique !! !! Détersion ''humide''!!!! Détersion ''sèche'' (momification) !!!! Pansements privilégiés (au choix) !!!! Prise en charge spécialisée à discuter
|-
|     Uniquement en surface<br>
Sans excès
   || || Contre indiquée      || || A Privilégier      || || Alginate<br>
Fibres  à haut pouvoir d'absorption<br>
Tulle Sorbact®<br>
+ Pansement américain ou super absorbant       
|| || Détersion chirurgicale ?<br>
TPN +/- instillation ?<br>
|}

===Plaie non exsudative===

{| class="wikitable"
|-
!  Détersion mécanique !! !! Détersion ''humide''!!!! Détersion ''sèche'' (momification) !!!! Pansements privilégiés (au choix) !!!! Prise en charge spécialisée à discuter
|-
|     Uniquement en surface<br>
Sans excès
   || || Avec prudence et sans excès     || || A éviter|| || Alginate + sérum <br>
Hydrogel / Sorbact Hydrogel®<br>
Hydroclean®<br>
+ hydrocellulaires (mince / extra mince ou lite) ou Pansement américain       
|| || Détersion chirurgicale ?<br>
TPN + Instillation ?
|}
[[File:Cou de pied bulle.png|200px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Ulc%C3%A8re_du_cou_de_pied]]


[[Catégorie:Fabienne]]
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[[Catégorie:Ulcère du cou de pied|Ulcère du cou de pieds ]]