Ulcère du cou de pied avec exposition osseuse

Exposition des os au cou de pied → situation sévère justifiant obligatoirement un avis spécialisé rapide

• Aucun cicatrisation possible spontanément

• Un avis spécialisé est donc indispensable pour

- discuter un traitement chirurgical ou un traitement conservateur(dans un contexte palliatif)

- risque d'amputation est non négligeable

- organiser une prise en charge globale cohérente

• Les soins locaux ne doivent être envisagés qu'en attente de l'avis spécialisé ou dans un cadre palliatif

Ne pas faire

Détersion

• La détersion est complexe sur des plaies avec exposition osseuse et doit être discutée en fonction de l'aspect clinique

• Une détersion excessive ( mécanique ou humide) peut être préjudiciable

Bactériologie et infection

• Prélèvements bactériologique superficiel par écouvillon

• Antibiothérapie probabiliste

Mesures globales en attendant l'avis spécialisé

Immobilisation

• Limiter au maximum les déplacements pour limiter les mouvements de l'articulation de la cheville

- limiter les douleurs à la mobilisation

- limiter le risque d'extension de l'infection

• Il est souhaitable d'immobiliser l'articulation de la cheville pour limiter ces mouvements

- mise en place d'une attelle postérieure → Easy Block® ou botte de décharge

Protection de la peau péri lésionnelle

Peau irritée / érosive / eczématisée → dermocorticoïde

• Sur avis médical en l'absence d'infection

• Sur une courte période

Décharge & Compression

• Éviter tout appui sur la crête tibiale

• La pause de bande de compressions doit être discutées au cas par cas → risque de douleur et d'aggravation

Prise en charge selon l'aspect clinique en attendant l'avis spécialisé

Plaie exsudative

Détersion mécanique		Détersion humide		Détersion sèche (momification)		Pansements privilégiés (au choix)		Prise en charge spécialisée à discuter
Uniquement en surface Sans excès		Contre indiquée		A Privilégier		Alginate Fibres à haut pouvoir d'absorption Tulle Sorbact® + Pansement américain ou super absorbant		Détersion chirurgicale ? TPN +/- instillation ?

Plaie non exsudative

Détersion mécanique		Détersion humide		Détersion sèche (momification)		Pansements privilégiés (au choix)		Prise en charge spécialisée à discuter
Uniquement en surface Sans excès		Avec prudence et sans excès		A éviter		Alginate + sérum Hydrogel / Sorbact Hydrogel® Hydroclean® + hydrocellulaires (mince / extra mince ou lite) ou Pansement américain		Détersion chirurgicale ? TPN + Instillation ?

⚠️Ces propositions thérapeutiques ne sont pas des ordonnances de soin ⚠️
La prescription du protocole est de la responsabilité de l'équipe soignante qui s'occupe du patient
Ce protocole reflète l'expérience de son rédacteur et ne saurait être appliqué sans l'accord du médecin référent du patient