Pansement à l'argent

Les Pansements à l'argent ont une activité anti-bactérienne.

Généralités

• L'argent est utilisé comme antiseptique depuis plusieurs centaines d'années.

• C'est donc "tout naturellement" qu'on a pensé à l'incorporer dans des pansements!

• L'usage très répandu des pansements à l'argent dans les années 2000 a été ensuite limité par des études qui n'ont pas permis de montrer son efficacité avec certitude.

Mécanisme d'action antibactérienne de l'argent

Efficacité sous forme ionique

• Sous sa forme métallique élémentaire, l'argent n'a aucune action anti bactérienne.

- l'atome d'argent perdre un électron et devenir un ion argent (Ag+) pour acquérir une activité bactéricide

- l'ionisation de l'argent se fait au contact du milieu aqueux de la plaie.

Action bactéricide

• Les ions argent agissent sur la paroi bactérienne en provoquant sa rupture et interagissent ensuite avec le métabolisme .

• Ils sont actif in vitro dur de très nombreuses espèces bactériennes.

• Des études in vitro sur des modèles expérimentaux de biofilm ont également montré l’efficacité de l'argent sur l'adhérence des bactéries aux surfaces.

Autre action de l'argent

• Une action anti inflammatoire des pansements à l'argent, favorable au processus de cicatrisation a été évoquée.

Différents pansements

Selon le type d'argent

• L’argent est utilisé sous diverses formes ans les dispositifs médicaux en cicatrisation

- sous forme d'argent élémentaire → argent métallique / argent nanocristallin

- sous forme d'un composé inorganique → sulfate d’argent / chlorure d'argent / sulfadiazine argentique

- sous forme de complexe organique → alginate d'argent / carboxyméthylcellulose d'argent...

• La quantité d'argent contenue dans les pansements varie considérablement. Il y a peu d'études concernant la biodisponibilité de l'argent au sein des plaies et la quantité nécessaire d’argent qui varie selon le type d'argent utilisé.

Selon le mode d'action

• L'argent peut recouvrir la face du pansement en contact avec la plaie

- il exerce directement son action antimicrobienne sur les bactéries du fond d ela plaie

• L'argent peut être inclus dans la structure du pansement

- il agit alors sur les bactéries absorbées par le pansement

Selon le support

• L'argent a été inclus dans différentes matrice de pansement et de topiques

- des interfaces lipidocolloïdes

- des alginates

- des fibres à haut pouvoir d'absorption : fibres de carboxyméthulcellulose / des fibres de polyacrylates

- des mousses polyuréthane ( hydrocellulaires)

- des hydrocolloïdes

- des crèmes

Toxicité de l'argent

Faible passage systémique

• Le peu d’argent absorber par le lit de la plaie est excrété par voir biliaire essentiellement et par voir urinaire.

• Il n'est pas absorbé par le système nerveux central et li n'y a pas de toxicité neurologique.

Les pansements à l'argent en pratique

Leur efficacité n'a pas été prouvée en Evidence based Medicine

• Une étude de la Cochrane Library n'a pas permis de prouver l'efficacité de ces pansement dans la prise en charge des ulcères veineux.

Remboursement des pansements à l'argent

• Seuls les pansements de la gamme Urgo ( lipidocolloïde + argent) sont pris en charge au titre de la LPPR.

• Les autres pansements à l'argent sont à la charge du patient.

Indication des pansements à l'argent en 2020

• Traitement séquentiel des plaies chroniques inflammatoires qui présentent des critères cliniques d'infection pour une durée de 4 semaines maximum.

• Les recommandations internationales proposent une utilisation maximale de 2 semaines. A l'issue de cette période une réévaluation du patient et de sa plaie doivent être faites

- une amélioration est constatée mais il persiste des signes inflammatoires → le traitement peut être poursuivi quelques jours ( maximum 2 semaines)

- une amélioration est constatée et les signes inflammatoires ont disparus → le traitement à l'argent doit être interrompu.

- aucune amélioration n'est constatée → arrêt du pansement à l'argent et discussion d'un autre traitement.

Choix d'un pansement à l'argent

• Les pansements à l’argent existe sous différents types de supports

• Le choix dépend

- de la quantité d’exsudat → pansement absorbant ou interface

- de la profondeur → méchage ou compresse

Cas particulier de la sulfadiazine argentique

• La SSD associe un antibiotique (sufadiazine) et de l'argent

Produits disponibles

• Flammazine crème

• Ialuset plus et compresses

Indications restreintes

• * Ne doit pas être utilisée sur des plaies autres que des brulures.