Différences entre versions de « Iatrogénie en cicatrisation »
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Version du 8 mars 2020 à 07:58
Les pansements peuvent être à l'origine de complication
Définition
- Les termes de iatrogénie désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical.
- En grec, le mot signifie littéralement « provoqué par le médecin » (du grec ancien ἰατρός / iatros , « médecin », et γένεσις / genesis , « origine ») , ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien
- C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « Les médecins prescrivent des drogues qu’ ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal ».
Différents types de iatrogénie
Ulcères provoqués
Ulcères traumatiques
- Déchirures cutanées
- - la manipulation ou le nursing de patients âgés avec une dermatoporose sévère peut provoquer des ulcérations cutanées par déchirure cutanée.
- Hématome disséquant
- - la prise d'anticoagulant peut favoriser l’apparition d'un hématome profond après un traumatisme minime
Ulcères médicamenteux
- Hydroxyurée ( Hydréa)
- Nicorandil
- Immunosuppresseurs
Altération de la peau péri lésionnelle
Eczéma de contact / Dermite d'irritation / Erosions
- Pansements et topiques potentiellement irritants ou allergisants
- Attention aux produits dits"bio" , aux huiles essentiels , aux produits à base de plantes.....
Dermatose érosive et pustuleuse de jambe
- Cette pathologie survient le plus souvent chez des patients âgés, insuffisant veineux chroniques avec une peau fragile.
- Les pansements occlusifs ( hydrocellulaires siliconés, les tulles vaselinés ) sont souvent à l'origine de cette DEPJ.
Absence de traitement
Douleur provoquée
Détersion
- Une détersion excessive peut provoquer des douleurs.
- Une détersion sans anesthésie locale ou sans antalgie préventive
Altération de la peau péri lésionnelle
- Toute altération dela peau péri lésionnelle peut être douloureuse : dermite d'irritation , eczéma de contact, érosion.
Traitements inadaptés
Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe ( DEPJ)
- Cette pathologie survient le plus souvent chez des patients âgés, insuffisant veineux chroniques avec une peau fragile.
- Les pansements occlusifs ( hydrocellulaires siliconés, les tulles vaselinés ) sont souvent à l'origine de cette DEPJ.
Traitement mal utilisé
- Films protecteurs plastifiés non éliminés
- Pansement utilisés à l'envers
Complication provoquée
Hémorragie
- Une détersion mécanique peut se compliquer d'une hémorragie chez un patient sous anticoagulant.
- Dans ce contexte, le geste de détersion doit être réfléchi et on doit évaluer le rapport bénéfice / risque.
- Chez des patients sous anti vitamine K, un dosage du taux de prothrombine et de l'INR peut être demandé avant une détersion importante
Douleurs induites
- Pansements adhésifs → ils peuvent provoquer une douleur au retrait
- Pansement ou topique avec risque allergique → ils peuvent provoquer un eczéma de contact potentiellement douloureux
Iatrogénie en cicatrisation
| Macération | Dermite d'irritation | Sensibilisation et allergie | Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe | Érosion |
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Pansements et topiques irritants > dermite d'irritation / eczéma de contact / érosions Pansements occlusifs → dermatose érosive et pustuleuse |
| Ulcères provoqués | Ulcère traumatiques | Ulcères médicamenteux | Altération de la peau péri lésionnelle |
|---|---|---|---|
| Nursing / positionnement → déchirures cutanées | Anticoagulant → hématomes disséquants | Pansements et topiques irritants ou sous occlusif→ dermite d'irritation | |
| Traumatisme direct → hématome disséquant | Hydroxyurée | Pansements et topiques allergisants → eczéma de contact | |
| Texte de la cellule | Nicorandil | Texte de la cellule | |
| Texte de la cellule | Immunosuppresseur | Texte de la cellule |
| Complications | Hémorragie | Douleur | Infection | |
|---|---|---|---|---|
| Détersion excessive | Douleur induite par un soin | Détersion → bactériémie ou érysipèle | ||
| Traitement anticoagulant associé | Dermite d'irritation ou eczéma de contact | |||
| Texte de la cellule | Eczéma de contact | Texte de la cellule |