Iatrogénie en cicatrisation

La Iatrogénie est à l'origine d'un certain nombre de complications survenant pendant l'évolution d'un ulcère de jambe ou de toute autre plaie chronique

Généralités

Définition

• Le terme de iatrogénie désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical

• En grec, le mot signifie littéralement « provoqué par le médecin » (du grec ancien ἰατρός / iatros , « médecin », et γένεσις / genesis , « origine »), ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien

• C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « Les médecins prescrivent des drogues qu’ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal »

Iatrogénie en cicatrisation

• Elle est le fait de tous les professionnels de santé qui s'occupent d'un patient porteur de plaie

• Elle peut être liée à :

- une erreur de prescription ou à un manque de précision de cette prescription → médecin ou infirmier prescripteur

- une erreur de délivrance → pharmacien

- un défaut d'utilisation des dispositifs (mésusage, choix inapproprié, technique de soin inadaptée) → infirmier

Différents types de iatrogénie dans le domaine de la cicatrisation

Ulcères provoqués

• La lésion est spécifiquement provoquée, déclenchée ou aggravée par le professionnel de santé

Ulcères provoqués	Ulcères traumatiques	Ulcères médicamenteux
	Nursing / positionnement → déchirures cutanées	Anticoagulant → hématomes disséquants
	Traumatisme direct → hématome disséquant	Hydroxyurée
		Nicorandil
		Immunosuppresseur

Altération de la peau péri-lésionnelle

Altération de la Peau péri-lésionnelle	Dermite d'irritation	Eczéma de contact	Dermatose érosive et pustuleuse	Macération
	Topiques inadaptés	Topiques : antiseptiques / antibiotiques locaux	Pansements occlusifs (tulles vaselinés / siliconés / hydrocellulaires)	Pansements trop occlusifs
	Topiques sous-occlusifs	Pansements allergisants		Pansements humides inadaptés (Hydrogels - Irrigo-absorbants)
				Absence de prise en charge de l’œdème

Douleur

Douleur	Douleur induite	Douleur permanente	Altération de la peau péri-lésionnelle
	Détersion excessive	Absence d'analyse de l'étiologie de la douleur	Dermite d'irritation / Eczéma / Érosions
	Absence d'anesthésie locale	Absence ou insuffisance du traitement antalgique de fond	Douleur neuropathique non traitée ou de façon insuffisante
	Absence de traitement antalgique préventif

Complication provoquée

Complications	Hémorragie	Infection	Extension et aggravation
	Détersion excessive	Détersion → bactériémie ou érysipèle	Étiologie non dépistée et non prise en charge
	Traitement anticoagulant associé	Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient valvulaire → endocardite infectieuse	Absence de prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation
		Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient immunodéprimé → sepsis	Détersion mécanique inappropriée Ischémie Ulcère avec pathergie (angiodermite / pyoderma)

Traitement mal utilisé

Traitements mal utilisés	Compression	Mésusage
	Compression inadaptée	Films protecteurs plastifiés non éliminés
	Compression mal posée	Pansement utilisés à l'envers
		Substitution inadaptée lors de la délivrance

Comment éviter la iatrogénie en cicatrisation ?

• Tous les professionnels de santé qui participent à la prise en charge du patient porteur de plaie doivent s'impliquer pour limiter le risque de iatrogénie

Médecin

• Il doit rechercher l'étiologie d'une plaie, évaluer les facteurs de retard de cicatrisation et les complications de cette lésion

• En cas de besoin, il doit faire appel à une équipe spécialisée

• Il prescrit les traitements médicamenteux, les topiques et les dispositifs médicaux (pansements)

• Il doit veiller à respecter l'indication et la contre-indication de chacun

• Il doit faire une prescription précise de façon à éviter toute erreur de délivrance et/ou d'utilisation

• Il doit s'assurer que la délivrance par le pharmacien correspond parfaitement à sa prescription

• Il doit donner des consignes en cas d'effet indésirable

• Il doit programmer le mode et le rythme de la surveillance du patient

Pharmacien

• Il doit délivrer l'ordonnance

• La substitution n'est pas autorisée sauf si les produits prescrits le sont sous forme générique

• En cas de problème, il doit contacter le prescripteur pour envisager une substitution adaptée

Infirmier

• Il doit connaitre les dispositifs : indication / contre-indication et mode d’utilisation

• En cas de doute, il doit contacter le prescripteur

• Il doit analyser la situation et alerter en cas de complication