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==Physiopathologie===
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* Diminution de la synthèse de collagène
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* Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux
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* Réduction de l'activité anti oxydante→ inflammation chronique et destruction tissulaire
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Version du 13 mars 2020 à 05:44


La cicatrisation est un processus physiologique qui nécessite des besoins métaboliques et nutritionnels. .

Généralités

  • La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement.
  • Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phsaes de la cicatrisation
- la réaction inflammatoire
- la la prolifération cellulaire
- la synthèse protéique

Phase inflammatoire

  • La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable au début du processus de cicatrisation.
  • L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires ( IL1, IL6, TNF)
  • Elle abouti un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme.
  • Ces effets vont permettre de fournir aux cellules actrices de la cicatrisation des éléments nutritionnels dont elles ont besoin.

Phase de réparation tissulaire

Production de la matrice extra cellulaire (MEC)

  • Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance.
  • La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes
  • Elle est composée
- d'une substance fondamentale composée de glycosaminoglycanes
- de fibres de collagène

Le collagène

  • Il est l'élément clé de cette MEC
  • C'est la protéine la plus abondante de l'organisme.
  • Sa synthèse est sous la dépendance de
- hormones corticostéroïdes
- vitamine A / D / E / C / K
- oxygène
- proline dont la biodisponibilité est en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens.

Cinétique

  • La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutanée.
  • Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnel de l'organisme pour assurer une réparation tissulaire rapide.
  • Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidité ( infection...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couvert ce qui explique en partie un retard de cicatrisation .

Besoins nutritionnels de la cicatrisation

Protides / Glucides & Lipides

Besoins En cas de déficit
Protides
15 à 25% des apports Diminution de la synthèse protidique et collagène

Diminution de la synthèse de la MEC
Hypo albuminémie → œdème / hypoxie

Glucides
50 à 55% des apports Source énergétique pour la réponse inflammatoire

Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose.

Lipides
20 à 30% des apports Altération de
  • Réponse anti inflammatoire
  • Réponse immunitaire
  • Formation des membranes cellulaires
  • Qualité de la peau et de la cicatrice → sécheresse


Vitamines & Oligo-éléments

Vitamine En cas de déficit
Vitamine A Anomalie de la différentiation épidermique et de l'épidermisation
Vitamine B Modification du métabolisme des glucides
Vitamine C Baisse de la synthèse du collagène

Augmentation de la fragilité capillaire → purpura
Augmentation du risque infectieux

Vitamine K Risque hémorragique
Vitamine E Réduction de l'activité anti oxydante

Modification de l’intégrité des membranes cellulaires

Oligo-éléments En cas de déficit
Zinc Co-facteur de la synthèse de collagène → déficit → diminution de synthèse
Cuivre Responsable de la maturation du collagène
Chrome Permet l'incorporation des acides aminés dans les protéines → déficit = réduction de la synthèse protéique
Fer Déficit → anémie et hypoxie tissulaire


Besoins nutritionnels insuffisants → dénutrition

=Définition

Origine de la dénutrition

Baisse d'apports

  • Diminution des capacités masticatoires
  • Trouble de la déglutition
  • Déficit moteur ou tremblement des membres supérieurs
  • Détérioration intellectuelle/démence
  • Perte d’autonomie
  • Douleur/souffrance psychique
  • Thérapeutiques agressives (chimio, rx), polymédication
  • Maladie du tube digestif

Hypercatabolisme

  • Infection
  • PAthiologie inflammatoire chronique
  • Hyperthyroïdie
  • Réparation tissulaire → Plaie, brulure ...

Acteurs métaboliques et nutritionnels d ela cicatrisation

Collagène

  • Le collagène est
  • Il compose la matrice extra cellulaire qui est à la base d ela cicatrisation d'une plaie
  • La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite
-

Définition

Besoins nutritionnels en cicatrisation

  • La dénutrition impacte le processus de cicatrisation
- prolongation de la phase inflammatoire
- diminution de la prolifération des fibroblastes → réduction de la synthèse de collagène et donc du tissu de granulation

Physiopathologie=

  • Diminution de la synthèse de collagène
  • Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux
  • Réduction de l'activité anti oxydante→ inflammation chronique et destruction tissulaire
  • Anémie carentielle → hypoxie
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