Besoins nutritionnels en cicatrisation
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La cicatrisation est un processus physiologique qui nécessite des besoins métaboliques et nutritionnels
Généralités
- La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement
- Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phases de la cicatrisation
- - la réaction inflammatoire
- - la prolifération cellulaire
- - la synthèse protéique
Phase inflammatoire
- La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable au début du processus de cicatrisation
- L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires (IL1, IL6, TNF)
- Elle aboutit un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme
- Ces effets vont permettre de fournir, aux cellules actrices de la cicatrisation, des éléments nutritionnels dont elles ont besoin
Phase de réparation tissulaire
Production de la matrice extra-cellulaire (MEC)
- Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance
- La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes
- Elle est composée :
- - d'une substance fondamentale composée de glycosaminoglycanes
- - de fibres de collagène
Le collagène
- Il est l'élément clé de cette MEC
- C'est la protéine la plus abondante de l'organisme
- Sa synthèse est sous la dépendance :
- - d'hormones corticostéroïdes
- - de vitamine A / D / E / C / K
- - d'oxygène
- - de proline dont la biodisponibilité est en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens
Cinétique
- La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutané
- Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnelle de l'organisme pour assurer une réparation tissulaire rapide
- Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidités ( infection...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couverts ce qui explique en partie un retard de cicatrisation
Besoins nutritionnels de la cicatrisation
Protides / Glucides & Lipides
| Besoins | En cas de déficit | |
|---|---|---|
| Protides | ||
| 15 à 25 % des apports | Diminution de la synthèse protidique et collagène Diminution de la synthèse de la MEC | |
| Glucides | ||
| 50 à 55 % des apports | Source énergétique pour la réponse inflammatoire Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose | |
| Lipides | ||
| 20 à 30 % des apports | Altération de
|
Vitamines & Oligo-éléments
| Vitamine | En cas de déficit | |
|---|---|---|
| Vitamine A | Anomalie de la différentiation épidermique et de l'épidermisation | |
| Vitamine B | Modification du métabolisme des glucides | |
| Vitamine C | Baisse de la synthèse du collagène Augmentation de la fragilité capillaire → purpura | |
| Vitamine K | Risque hémorragique | |
| Vitamine E | Réduction de l'activité anti-oxydante Modification de l’intégrité des membranes cellulaires | |
| Oligo-éléments | En cas de déficit | |
| Zinc | Co-facteur de la synthèse de collagène → déficit → diminution de synthèse | |
| Cuivre | Responsable de la maturation du collagène | |
| Chrome | Permet l'incorporation des acides aminés dans les protéines → déficit = réduction de la synthèse protéique | |
| Fer | Déficit → anémie et hypoxie tissulaire |
Besoins nutritionnels insuffisants → dénutrition
| Dépister la dénutrition | Origine de la dénutrition | Prise en charge de la dénutrition |
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