Ischémie critique

L'Ischémie critique chronique (ICC) est le stade le plus grave de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI).

Généralités

• La notion d'ischémie critique chronique correspond au stade le plus grave de l'AOMI

- les sténoses et/ou les occlusion de l'arbre artériel entrainent une diminution de pression d eperfisuion en avl

- la fonction microcirculatoire et la perfusion tissulaires sont compromis entrainant une hypoxie

- il existe des signes de souffrance cutanée et la cicatrisation des troubles trophiques n epeut se faire sans revascularisation

- la vitalité du membre inférieur est compromise

• Pathologie sévère puisqu'à 1 an , seul 50% des patients survit sans amputation majeure

Épidémiologie

• L’incidence de l’ICC, estimée de 500 à 1000 pour 1 million d’habitants par an dans les pays développés, progresse en raison du vieillissement de la population et de l'incidence du diabète et de l'obésité.

• Sa prévalence en France est estimée à 1% chez les patients âgés de 60 à 90 ans.[4]

• Le diagnostic d'ischémie critique peut se faire

- chez des patients qui présentent depuis quelques mois une claudication (stade d'ischémie d'effort)

- mais le patient peut entrer dans la maladie d'emblée par le stade d'ICC.

• Les facteurs de risques sont ceux de l'artériopathie des membres inférieurs.

Aspect cliniques de l'Ischémie Critique Chronique

Douleurs ischémique de décubitus

• Douleur de l'avant pied et des orteils, plus rarement de la jambe

• Douleur de repos et qui apparait plus particulièrement en décubitus et la jambe surélevée.

- cette douleur oblige souvent les patients à dormir assis au fauteuil ce qui majore l’œdème.

Troubles trophiques

Ulcérations cutanées

• Elle apparaissent spontanément ou après un traumatisme minime.

• Localisation distales sur les zones d'appui et de pression → malléoles / pulpes d’orteils / faces internes des orteils / bord externe du pied.

• Plaies souvent bien limitées avec un fond atone , parfois fibrino-nécrotique .

• Ulcérations douloureuses

Nécrose et Gangrène

• Les plaies peuvent être d'emblée ou devenir nécrotiques.

• La nécrose peut être sèche ou humide.

• La nécrose humide est une urgence en raison du risque d'extension et du risque infectieux → la gangrène.

Autres signes dermatologiques

• Baisse de température des extrémités

• Pâleur des orteils et ou du membre

• Augmentation du temps de recoloration pulpaire > 2 secondes

• Érythrose ou érythrocyanose ( couleur rouge violine) avec variation posturale de la couleur du membre inférieur

- éryhthrocyanose de déclivité ( jambe pendante) et décoloration lorsque le membre est en élévation ( test de Buerger)

• Deshabitation de la pulpe digitale des orteils et de la coque talonnière

• Fissures interdigitales

• Troubles des phanères : xérose, hyperkératose sous unguéale souvent prise pour "une mycose"