Signes cutanés d'ischémie

Un examen cutané attentif permet de dépister des Signes dermatologiques qui orientent vers un terrain d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs , bien avant de demander un examen complémentaire.

Ulcérations cutanées

Véritables ulcères artériels

• Les lésions cutanées qui sont exclusivement liées à l'ischémie sont les ulcérations distales qui apparraisent sur les zones d'appui et de pression → malléoles / pulpes d’orteils / faces internes des orteils / bord externe du pied.

• Elle surviennent spontanément ou après un traumatisme minime.

• Il s'agit de plaies douloureuses, souvent bien limitées, avec un fond atone , parfois fibrino-nécrotique .

Ulces de jambe et artériopathies

• Les ulcères de jambes survenant dans un contexte d'ischémie sont rarement liées exclusivement à l'artériopathie.

• Il s'agit souvent de lésions post traumatiques dont l'évolution est péjorative en raison du terrain artériel sous jacent.

Nécrose et Gangrène

• Les plaies peuvent être d'emblée ou devenir nécrotiques.

- la nécrose peut être sèche ou humide.

• La nécrose humide est une urgence en raison du risque d'extension et du risque infectieux → la gangrène.

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Autres signes dermatologiques

Anomalie de couleur

Érythrose ou érythrocyanose ( couleur rouge violine) avec variation posturale de la couleur du membre inférieur

- éryhthrocyanose de déclivité ( jambe pendante) et décoloration lorsque le membre est en élévation ( test de Buerger)

Amyotrophie relative et disparition du tissu sous cutané

• Déshabitation de la pulpe digitale des orteils et de la coque talonnière

• Aspect flasque à la palpation comme si on palpait un grain de raisin sec !