Différences entre versions de « Contact osseux »

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===Quand le chercher ?===
 
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* Systématiquement dans ces contexte, même en l'absence visualisation osseuse
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===Technique===
 
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*Rechercher un contact rugueux / dur / pierreux.
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::- s'il n'y a aucun contact, on parle de contact osseux négatif
 
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* Si trajet fistuleux ou plaie profonde → sonder à la plaie à la recherche du contact osseux
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==Signification du contact osseux positif==
 
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===Éliminer ce qui n'est pas osseux===
  
* Un contact dur peut révéler la présence de calcification cutanées ou d'un matériel prothétique
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* Le contexte est important
 
* Le contexte est important
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::- si antécédent de chirurgie +/- pose de matériel, il faut envisager une exposition de matériel prothétique
  
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::- les calcifications cutanées sont de plusieurs étiologies mais la plus fréquente, dans le cadre d'un ulcère de jambe, est l'insuffisance veineuse chronique. Au besoin, une [[Radiographie|radio simple]] permettra de les dépister
  
 
===Contact osseux positif et ostéite ===
 
===Contact osseux positif et ostéite ===
  
* Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie
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* Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie
  
 
* Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé  plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'infection
 
* Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé  plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'infection
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! '''Absence de signe clinique d'infection'''  !!  !!
 
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|  || Contact osseux (+) || ostéite  très probable
 
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===Suspicion d'ostéite===
 
===Suspicion d'ostéite===
  
* Comme cela vient d'être décrit, le diagnostic d'ostéite reste néanmoins à confirmer
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===Prendre un avis spécialisé rapide mais sans urgence===
 
===Prendre un avis spécialisé rapide mais sans urgence===
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=====Pas de prélèvement bactériologique=====
 
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* Pas de prélèvement par écouvillonnage superficiel
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* Seul une biopsie osseuse permettra de confirmer le diagnostic d'ostéite et identifiera  le/ les germe(s) en cause. Elle sera envisagé en milieu spécialisé.
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* Seule une biopsie osseuse permettra de confirmer le diagnostic d'ostéite et identifiera  le/les germe(s) en cause. Elle sera envisagée en milieu spécialisé
  
 
=====Pas de détersion mécanique excessive=====
 
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=====Pansement=====
 
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* Éviter les pansement humides qui favorisent la prolifération bactérienne et notamment celle d'un biofilm
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* Privilégier
 
* Privilégier

Version du 3 avril 2020 à 21:08

Un contact osseux correspond à la palpation d'une pièce osseuse à la surface d'une plaie. C'est un signe de gravité qui doit être soigneusement recherché lors de l'évaluation du fond de la plaie


Comment chercher un contact osseux ?

Fichier:Os4.png
Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse

Où le chercher ?

Ulcères en regard d'un segment osseux
- ulcère crête tibiale → contact sur le tibia
- ulcère malléolaire → contact sur les pointes des malléoles
- ulcère en région achilléenne → contact au niveau de l'insertion calcanéenne du tendon d'Achille
- ulcère en regard de la fibula → contact péroné
Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme ou de chirurgie orthopédique

Quand le chercher ?

  • Systématiquement dans ces contextes, même en l'absence visualisation osseuse

Technique

  • Utiliser un stylet pour percuter le fond de la plaie
- le stylet métallique est le matériel indispensable à la recherche d'un contact osseux
- d'autres instruments métalliques peuvent être utilisés à défaut : pince / curette ...
- si on ne dispose d'aucun matériel métallique, on peut utiliser un stylet à usage unique en plastique mais avec une sensibilité moindre
  • Rechercher un contact rugueux / dur / pierreux
- si ce contact existe, on parle de contact osseux positif
- s'il n'y a aucun contact, on parle de contact osseux négatif
  • Si trajet fistuleux ou plaie profonde → sonder la plaie à la recherche du contact osseux

Signification du contact osseux positif

Éliminer ce qui n'est pas osseux

  • Un contact dur peut révéler la présence de calcifications cutanées ou d'un matériel prothétique
  • Le contexte est important
- si antécédent de chirurgie +/- pose de matériel, il faut envisager une exposition de matériel prothétique
- les calcifications cutanées sont de plusieurs étiologies mais la plus fréquente, dans le cadre d'un ulcère de jambe, est l'insuffisance veineuse chronique. Au besoin, une radio simple permettra de les dépister

Contact osseux positif et ostéite

  • Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie
  • Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'infection
Absence de signe clinique d'infection
Contact osseux (+) ostéite possible mais non certaine > avis spécialisé
Contact osseux (-) ostéite exclue
Présence de signe clinique d'infection
Contact osseux (+) ostéite très probable
Contact osseux (-) ostéite non exclue → poursuivre les explorations

Que faire si un contact osseux est positif à la surface d'un ulcère de jambe ?

Suspicion d'ostéite

  • Comme cela vient d'être décrit, le diagnostic d'ostéite reste néanmoins à confirmer

Prendre un avis spécialisé rapide mais sans urgence

  • Le diagnostic doit faire l'objet d'une évaluation précise

Ne pas faire ...

Pas de prélèvement bactériologique
  • Pas de prélèvement par écouvillonnage superficiel
  • Seule une biopsie osseuse permettra de confirmer le diagnostic d'ostéite et identifiera le/les germe(s) en cause. Elle sera envisagée en milieu spécialisé
Pas de détersion mécanique excessive
  • Il est juste nécessaire d'assurer la propreté de la plaie sans chercher à "trop bien faire"
Pansement
  • Éviter les pansement humides qui favorisent la prolifération bactérienne et notamment celle d'un biofilm
  • Privilégier
- pansements secs
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