Calcifications cutanées et ulcère de jambe

La présence de calcifications dans le fond de la plaie doit être évaluée systématiquement

Quand évoquer des calcifications sur un ulcère de jambe

Le diagnostic est facile si on voit et/ ou si on palpe les calcifications

• Masses dures pierreuses jaunâtres enchâssées dans le fond de la plaie ou dans les berges

• La palpation du fond de la plaie avec un instrument métallique ( pince, curette) provoque un bruit pierreux

• Possibilité de la "accrocher" avec une pince et de les mobiliser

• Ca3.png

  Plus de photos

• Ca8.png

Le diagnostic peut être plus difficile

• On palpe des masses dures en périphérie de la plaie. Ces masses sont localisées parfois à "fleur de peau"

• Présence de lésions cribiformes : plaies regoupée en amas comme si la peau avait été "criblée" de plomb de chasse . Ce sont des lésions de petite taille (ponctiformes), érosives ou ulcérées avec écoulement séro-puruleunt.

• Parfois il s'agit de plaies de petite taille hyper- bourgeonnante qui prennentt l'aspect d'un botryomycome

• Ca11.png
• Ca13.png
• Ca14.png

• Devant ces aspects atypiques

- penser à chercher des calcifications

- faire éventuellement une radio de jambe

Origine des calcifications

Composition

Les calcifications cutanées ou calcinoses cutanées correspondent à des dépôts de cristaux d'hydroxyapatite ( phosphate de calcium) dans la peau

Ces dépots forment des masses pierreuses, dures de taille et de volume variable et sont d'étiologies diverses

Étiologies

Calcifications d'origine exogène et liées à une altération tissulaire localisée

• Calcinoses post traumatiques : post brulure, post injection, post radiothérapie

• Dépôts calciques dans des tumeurs bénignes , des kystes ,

• Dépôts dans des réactions inflammatoires localisées ou post infectieuses : ostéite , adénite, zona

• Calcinoses liées à des anomalies vasculaires +++++++

- Insuffisance veineuse

- Phlébolites

- Hématome non résorbé

Pronostic des calcifications sur un ulcère de jambe

Cicatrisation difficile voir impossible

• La calcification correspond à un corps étranger qui entretient une inflammation locale et où siège un biofilm

- Le fond de la plaie au niveau du dépôt calcique ne peut pas bourgeonner. LA prolifération du tissu de granulation ne pourra se faire que par les berges

• Risques

- Infection

- Récidive : Les calcifications affleurent sous la peau,d'autant plus si la peau est atrophique ou fragilisée par une insuffisance veineuse par exemple. Un traumatisme local ou le port d'une bande de compression peut perforer la peau en regard de la calcification et provoquer un nouvel ulcère

Avis spécialisé

• Différentier calcification et contact osseux

• Pour discuter l'étiologie et proposer des examens complémentaires si besoin : biologie / imagerie

• Discuter une détersion mécanique ou chirurgicale si possible

• Discuter un traitement spécifique in situ : thiosulfate de sodium

Prise en charge

Détersion

• La détersion des ces calcifications est indispensable

• Elle peut et doit se faire de différentes façon

Détersion mécanique : ce geste se fera très progressivement avec une pince en mobilisant la calcification . On peut s'aider d'un ciseau fin pour couper les adhérences. L'utilisation d'une pince gouge est possible pour découper progressivement la calcification → prévenir le patient et l'équipe soignante de la lenteur de l'évolution

- Détersion chirurgicale : souvent délicate en raison des risques de délabrement cutanée et de la taille des des pertes de substance

- Injection intra lésionnelle de Thiosulfate de Sodium : indication hors AMM

Pansement

• Le choix se fera selon la profondeur de la plaie, les zones de décollement, le niveau d'exsudat et les signes d'infection

• Plaie cavitaire ou berges décollées → méchage ( Alginate / Fibre CMC / Tulle Sorbact)

• • Plaies exsudatives → pansement absorbant