Différences entre versions de « Plaies exsudatives - Prise en charge »
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Version du 19 avril 2020 à 07:57
La Prise en charge des plaies exsudatives est parfois complexe et dépasse le pansement.
Généralités
Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile
- Pansements très humides voire saturés
- Plaie humide
- Peau péri lésionnelle macérée
Deux axes de prise en charge
Traitement de la cause de l’exsudat
Traitement local
Traitement de la cause de l’exsudat
Prise en charge de l’œdème
- Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
| Situation clinique | Étiologie | Conduite à tenir | |
|---|---|---|---|
| Majoration récente de l'odème | |||
| Décompensation cardiaque ? | Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ? | ||
| Dermo hypodermite bactérienne ? | Clinique / Antibiothérapie + compression | ||
| Thrombose veineuse profonde | Doppler veineux / anti-coagulation / Compression | ||
| Oedème chronique | |||
| Œdèmes bilatéraux et symétriques | Insuffisance cardiaque ? | Avis médecin traitant ou cardiologue → faut-il majorer les diurétiques ? | |
| Insuffisance rénale | Avis médecin traitant ou néphrologue | ||
| Insuffisance hépatique / Cirrhose | Avis médecin traitant ou hépatologue | ||
| Médicaments | Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement an cause ? | ||
| Sédentarité / Station assise prolongée | Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet. | ||
| Œdème unilatéral | |||
| Insuffisance veineuse chronique | Clinique / Doppler / Compression / Chirurgie veineuse | ||
| Syndrome post thrombotique | Clinique / Doppler / Compression | ||
| Syndrome de revascularisation | Clinique / Compression sur avis chirurgical | ||
| Syndrome compressif | Clinique / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner) | ||
| Algodystrophie | Clinique /Imagerie (IRM ou scintigraphie osseuse) |
Prise en charge locale de locale
Limiter l'inflammation
| Origine de l'inflammation | Conduite à tenir | |
|---|---|---|
| Présence de tissus dévitalisés | Nécrose / Fibrine / Hématomes | Détersion quotidienne |
| Corps étrangers | Os / Tendon / Calcifications / Matériel prothétique | Avis spécialisé pour détersion adaptée / Prise en charge chirurgicale |
| Infection | Critères cliniques d'infection / Plaie verte | Détersion quotidienne / Pansements adaptés / Antibiothérapie si besoin |