Plaie cavitaire

Une Plaie cavitaire doit être reconnue pour adapter la prise en charge.

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Définition

• Une plaie cavitaire est une plaie profonde qui atteint le derme, l'hypoderme et peut atteindre les structures sous aponévrotiques ( muscles / tendon / articulatation / vaisseaux / prothèse).

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  Schéma1: Peau et structures sous aponévrotiques

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  Schéma2: Plaie cavitaire dermo hypodermique

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  Schéma3: Plaie cavitaire avec atteinte sous aponévrotique

Aspects cliniques

Critères principal → profondeur

• Plaie profonde avec une cavité régulière (schéma4)

Autres aspects

• Plaie avec décollements des berges (schéma5)

• Plaies plusieurs trajets de décollement (schéma6)

• Fistule (schéma7)

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  Schéma 4: Plaie profonde avec cavité régulière

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  Schéma5 :Plaie avec décollement des berges

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  Schéma6 : Plaie avec plusieurs trajets de décollement

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  Schéma7: Fistule

Étiologies des plaies cavitaires

• Hématome

• Abcès

• Nécrose extensive et profonde

• Désunion de plaie post opératoire

Danger des plaies cavitaires

Atteinte de structures sous aponévrotiques

• Os / Tendon / Articulation

• Vaisseaux

• Matériel prothétique

Infection

• Parties molles

• Ostéite / arthrite / abcès de tendon / infection de prothèse

Hémorragie

• Spontanée

• Induite par les soins ( détersion)

Prise en charge des plaies cavitaires

Évaluer la profondeur et le risque d'atteinte des structures sous aponévrotiques

A l'interrogatoire

• Notion de chirurgie / de prothèse

• Notion d'hématome ou d'abcès fistulisé et drainé

Explorer

• Objectif

- mesurer la profondeur et les zones de décollement

- dépister la présence d'un contact osseux ou prothétique

• Comment?

- exploration au stylet ou au cathéter

• Explorations complémentaires

- si doute sur collection → échographie / IRM

- si contact osseux → radio / scanner

- si trajetss multiples → fistulo-scanner

Irriguer au sérum physiologique

• Cette irrigation permet de laver la cavité et les zones de décollement

• EN cas de besoin, on utilisera une seringue de sérum et un cathéter pour accéder en profondeur

Pansement primaire → méchage

• Une cavité doit être comblée par un pansement → c'est la technique du méchage

• Si on laisse un "espace mort", les exsudats s'accumulent et le risque infectieux se majore.

• Le choix du pansement se fera en fonction du stade de la plaie et du niveau d’exsudat

Plaie nécrotique ou fibrineuse
Plaie cavitaire peu ou pas exsudative	- Alginate humidifié au sérum physiologique - Hydrogel sous forme compresse ou gaze - Irrigo-absorbant
Plaie cavitaire très exudative	- Alginate non humidifié - Fibre à haut pouvoir d'absorption - Tulle Sorbact Pansement secondaire Pansement secondaire Plaie cavitaire peu ou pas exsudative - Pansement américain - Hydrocellulaire à absorption importante dans une forme border (bords adhésifs) Plaie cavitaire très exudative Pansement super absorbant ( Hydrocellulaire super absorbant)