Plaie cavitaire

Une Plaie cavitaire fait partie des plaies profondes et doit être reconnue pour adapter la prise en charge

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Définition

• Une plaie cavitaire est une plaie profonde qui atteint le derme, l'hypoderme

• Elle peut atteindre également les structures sous-aponévrotiques (muscles / tendon / articulation / vaisseaux / prothèse)

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  Schéma 1 : Peau et structures sous-aponévrotiques

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  Schéma 2 : Plaie cavitaire dermo hypodermique

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  Schéma 3 : Plaie cavitaire avec atteinte sous-aponévrotique

Aspects cliniques

Critère principal → profondeur

• Plaie profonde avec une cavité régulière (schéma 4)

Autres aspects

• Plaie avec décollements des berges (schéma 5)

• Plaies plusieurs trajets de décollement (schéma 6)

• Fistule (schéma 7)

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  Schéma 4 : Plaie profonde avec cavité régulière

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  Schéma 5 : Plaie avec décollement des berges

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  Schéma 6 : Plaie avec plusieurs trajets de décollement

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  Schéma 7 : Fistule

Étiologies des plaies cavitaires

• Hématome

• Abcès

• Nécrose extensive et profonde

• Désunion de plaie post-opératoire

Danger des plaies cavitaires

Atteinte de structures sous-aponévrotiques

• Os / Tendon / Articulation

• Vaisseaux

• Matériel prothétique

Infection

• Parties molles

• Ostéite / arthrite / abcès de tendon / infection de prothèse

Hémorragie

• Spontanée

• Induite par les soins ( Détersion)

Prise en charge des plaies cavitaires (Voir Fiche pratique)

Évaluer la profondeur et le risque d'atteinte des structures sous-aponévrotiques

A l'interrogatoire

• Notion de chirurgie / de prothèse

• Notion d'hématome ou d'abcès fistulisé et drainé

Explorer

• Objectifs

- mesurer la profondeur et les zones de décollement

- dépister la présence d'un contact osseux ou prothétique

• Comment ?

- exploration au stylet ou au cathéter

- si zones de décollement → utiliser un crayon dermatologique pour marquer l'extension de ce décollement, avec l'accord du patient

• Explorations complémentaires

- si doute sur collection → échographie / IRM

- si contact osseux → radio / scanner

- si trajets multiples → fistulo scanner

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  Marquage de la zone de décollement

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  Comblement de la cavité avec un pansement irrigo-absorbant

Irriguer au sérum physiologique

• Cette irrigation permet de laver la cavité et les zones de décollement

• En cas de besoin, on utilisera une seringue de sérum et un cathéter pour accéder en profondeur

Pansement primaire → méchage

• Une cavité doit être comblée par un pansement → c'est la technique du méchage

• Si on laisse un "espace mort", les exsudats s'accumulent et le risque infectieux se majore

• Le choix du pansement se fera en fonction du stade de la plaie et du niveau d’exsudat

Plaie nécrotique ou fibrineuse
Plaie cavitaire peu ou pas exsudative	- Alginate humidifié au sérum physiologique - Hydrogel sous forme compresse ou gaze - Irrigo-absorbant
Plaie cavitaire très exudative	- Alginate non humidifié - Fibres à haut pouvoir d'absorption - Tulle Sorbact
Plaie bourgeonnnante ou en voie d'épidermisation
Plaie cavitaire peu ou pas exsudative	- Alginate humidifié au sérum physiologique - Fibres à haut pouvoir d'absorption - Interface
Plaie cavitaire très exudative	- Alginate non humidifié - Fibres à haut pouvoir d'absorption

Pansement secondaire

Pansement secondaire
Plaie cavitaire peu ou pas exsudative	- Pansement américain - Hydrocellulaire à absorption importante dans une forme border (bords adhésifs)
Plaie cavitaire très exudative	Pansement super-absorbant ( Hydrocellulaire super-absorbant)

Discuter systématiquement une Thérapie par Pression Négative (TPN)

• La TPN est typiquement le traitement à envisager devant toute plaie profonde avec pour objectif la prolifération de tissu de granulation pour combler la perte de substance, dans le respect des recommandations

Plaies nécrotiques et fibrineuses

• Envisager un traitement par TPN + instillation pour assure la Détersion

Plaie bourgeonnante

• Profondeur > 2 cm → TPN standard

• Profondeur < 2 cm → possibilité de mettre en place un système de TPN "patient unique"

Compression indispensable

• La compression a pour objectif de réduire l’œdème, de limiter la formation des exsudats et de rapprocher les berges de la zone de décollement

• Le choix de la compression se fera en fonction du terrain artériel, de la morphologie de la jambe et de l'état de la peau péri-lésionnelle