Dermatose associée à l’incontinence

La Dermatose Associée à l'Incontinence (DAI) correspond aux lésions cutanéee provoquées et entretenue par l'incontinence urinaire et/ou fécale. Elle appartient au groupe des dermatoses liées à l'humidité (MASD pour Moisture Associated Skin Damage).

AVERTISSEMENT → ne seront évoquées ici que les lésions chez l'adulte et la personne âgée

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Incontinence

Urinaire et/ ou fécale

Incontinence urinaire (IU)

• Perte complète et involontaire des urines

• 10 à 35% des patients à domicile

• 50% des résidents en EHPAD

Incontinence fécale (IF)

• Perte involontaire et des matières fécales solides ou liquides

• 23 à 66% des résidents en EHPAD

Incontinence mixte (IM)

• 50% des résidents en EHPAD

Effet de l'incontinence sur la peau

Physiopathologie de la DAI

Spécificité de la peau âgée

• La peau normale a un effet barrière lié à la couche corne et à l'acidité de sa surface ( pH entre 4 et 6)

• Chez la personne âgée, il existe des anomalies spécifiques qui favoriseront la survenue de DAI

- altération de la fonction barrière du la couche cornée

- diminution du pH qui est donc plus alcalin

- diminution des sécrétions sudorales et sébacées

- atrophie cutanée

Excès d'humidité

• L'incontinence (IU ou IF ou I mixte) provoque une macération à la surface

• Ce excès d'humidité provoque

- une altération de la couche cornée → hyper hydratation des cellules ( cornéocytes) puis rupture de cette couche

- destruction du film hydro-lipidique

- une inflammation épidermique

- des micro lésions ou de véritables dermabrasions

Augmentation du pH cutané

• Cette alcalinisation de la peau est liée plusieurs éléments

- à l'humidité

- à l'urée des urines qui se transforme en ammoniac sous l'effet

Action des germes digestifs

• Risque infectieux

• Transformation de l'urée des urines en ammoniac → modification du pH de la peau

Conséquences

• Réaction inflammatoire → vasodilatation et i filtration de polynucléaires

• Auto entretien de l'inflammation

• Érythème douleur fragilité

DAI

Epidémiologie

• Prévalence et incidence probablement sous estimée en raison de critères diagnostiques non standardisés

Prévalence

• Prévalence globale de 6 à 50% mais cette prévalence est variable selon les populations

• Enfants → 7 à 35%

• Adultes et patients âgés

- de 25 à 50% en servcice de médecine & chirurgie

- de 50 à 80% en soins intensifs et réanimation

- plus de 40% en EHPAD

Incidence

• Risque de survenue d'un épisode de DAI quand le patient est hospitalisé

• Incidence globale de 3.5 à 25%

- 1 patient incontinent sur 10 à 5 patients incontinents sur 10 présenterait des signes de DAI

- en unités de soin intensifs → incidence de 5 à 40%

- en EHPAD → incidence de 8%

Délai d'apparition moyen de la DAI

• En service de médecine et chirurgie → 14 jours

• En soins intensifs → 4 jours

Facteurs de risques de la DAI

Facteurs liés à l'incontinence
	Type d'incontinence	- Risque plus important si IF - Si IF, risque plus élevé si selles molles
	Fréquence des pertes
	Prise en charge	Risque plus élevé si - Soins d'hygiène et change du patient insuffisants - Protections trop occlusives - Utilisation de produits agressifs → gants / savons inadaptés/ antiseptiques / frottements excessifs
Autres facteurs
	Peau fragilisée	Peau âgée
	Perte d'autonomie	- Mobilisation réduite - Troubles cognitifs - Autonomie limitée pour la toilette
	Dénutrition
	Comorbidités	- Obésité - Diabète - Immunodépression - Antibiothérapie par voie générale

Aspect clinique

• La DAI est définie par une inflammation de la peau au contact des urines et des selles, avec ou sans érosion

Localisation

• Atteintes multiples et souvent confluentes en grande nappes

• La DAI atteint préférentiellement les convexité → fesses, organes génitaux et racine des cuisses.

• Atteinte des plis

- les plis inguinaux sont initialement respectés

- le pli fessier peut être touché notamment en cas d'IF

• Atteinte variable selon le sexe

- Chez la femme → atteinte des grandes lèvres et de la vulve

- chez l'homme → atteinte du scrotum et des fesses

• Localisation spécifique en cas de diarrhée

- atteinte péri anales + pli fessier

- extension à la face postérieure des cuisses voire au dos

Symptomatologie

Signes cliniques de la DAI

• Signes fonctionnels

- inconfort / Douleurs / Sensation de brulure

- altération de la qualité de vie

• Erythème

- rouge violacé

-vernissé, luisant

• Érosions superficielles

- plaies suintantes douloureuse

- de taille variable

Catégorisation de la DAI

Catégorisation de la DAI

• Une catégorisation simple est proposée

Extension

• Si la DAI et l'incontinence ne sont ou ne peuvent être prises en charge, les lésions s'étendent sur des zones plus vastes → dos , cuisses, abdomen

• Les érosions deviennent prédominantes, et parfois hémorragiques

• Évolution nécrotique → cette situation est rare et doit faire évoquer une escarre.

Complications

Infection candidosique

• IL faut y penser en présence de pustules disséminées sans limite nettes autour de la lésion initiale

Infection bactérienne

• Souvent en localisation péri anale

• Aspect très inflammatoire

• Dans les formes sévère, apparition d'une dermo hypodermite bactérienne fébrile qui est une urgence.

Prise en charge d'une DAI

Prise en charge de l'incontinence

Identifier et traiter les causes accessibles	-Infection / Diarrhées / Constipation / Fécalome -Origine iatrogène → Diurétique / Psychotropes / Anticholinegique / Myorelaxants / Alpha-bloquants / Antagonistes des canaux calcique
Modification de l'environnement	- Accès facilité aux toilettes - Sollicitation régulières pour favoriser l'envie d'uriner ou d'aller à la selle - Répondre aux appels rapidement - Choix de vêtements faciles à retirer
Protections	- Évitez les changes trop occlusifs - Les changer souvent , et systématiquement après miction ou selles

Soins locaux

Hygiène

Avec quoi ?	- Lavage eau + savon sans antiseptique ni produit irritant - Savon avec un pH proche de celui de la peau - Évitez les savons alcalins
Quand ?	- 1 fois par jour au moins - Idéalement après chaque miction ou émission de selle
Comment ?	- Éviter tout traumatisme et friction excessive → attention aux gants de toilette ( jetable ou non) et aux compresses tissées qui peut aggraver la situation - Lavage doux et prudent - En cas d'érosions diffuses et /ou de douleurs → lavage à la main gantée avec un gant de vinyl

Protection

• Protection de la peau altérée et /ou de la peau saine mais à risque

• Crème barrière → topique qui une fois appliqué, réalise un écran protecteur entre la couche cornée et l'humidité

• Différents produits assurent cette fonction → le plus fréquemment utilisé est la Diméthicone"

Réparation

• Réparation des altérations cutanées.

• On utilise des topiques émollients.

• Dans notre équipe, nous utilisons volontiers un dermocorticoïde en l'absence de signe d'infection, en cure courte avec un relais rapide par un émollient