Anesthésie loco régionale

Généralités

Définition

• L’anesthésie loco-régionale (ALR) d’un membre se définit comme un blocage de la conduction de l’influx nerveux, de façon réversible et temporaire, suite à l’injection d’un anesthésique local (AL) au contact immédiat du tronc nerveux innervant ce membre.

• Cette anesthésie est obtenue grâce à un cathéter péri nerveux (KTPN), mis en place à proximité d’un tronc nerveux, afin de délivrer en continu un anesthésique local pour prolonger l’analgésie pendant plusieurs jours.

• Le cathéter est relié à un dispositif délivrant un débit continu de l’anesthésique local avec ou sans possibilité de bolus: pousse seringue électrique, dispositif de PCA (Patient Control Analgesia) ou dispositif élastomérique ( infuseur)

• L’objectif est d’obtenir un bloc différentiel → blocage au niveau des voie de conduction de la douleur avec conservation de la motricité et d’une sensibilité partielle.

Anesthésiques locaux (AL)

Produits utilisés

• Différents anesthésiques locaux sont utilisés → Lidocaïne, Bupivacaïne, Mépivacaïne

• Dans le domaine qui nous intéresse des douleur et des plaies d’origine artérielle, on utilise le plus souvent des cathéter péri nerveux de Ropivacaïne ( Naropéïne®)

Effets attendus des AL

• A proximité des nerfs, les AL provoquent un blocage sélectif et réversible de la transmission nerveuse.

• Après injection de l’AL, les effets sont les suivants

- un bloc-moteur → la contraction musculaire n’est plus possible entrainant une paralysie transitoire

- un bloc sensitif → la transmission des messages douloureux vers le cerveau devient impossible. Il existe une abolition de la sensibilité douloureuse et tactile (sens du toucher), responsable de l’anesthésie

- un bloc sympathique → à l’origine d’une vasodilatation périphérique et d’une augmentation de la température cutanée

- il peut exister une dissociation entre ces trois blocs permettant d’obtenir une anesthésie sans bloc moteur ( sans paralysie motrice).

Indications et avantages de l'ALR

Dans le domaine de la chirurgie et des douleurs post opératoires

• Améliorer la prise en charge de l’analgésie de certaines interventions très douloureuses en post opératoire

• Eviter une anesthésie générale

• Association à une anesthésie générale en diminuant les doses de morphine

• Reprendre une alimentation rapide en post opératoire

• Reprise rapide de la mobilisation et optimisation de la réhabilitation post opératoire

• Diminuer les nausées et vomissements post opératoires

Dans le domaine des troubles trophiques

• Améliorer la prise en charge de l’analgésie dans les plaies hyperalgiques ( artériopathie, angiodermite nécrosante, calciphylaxie…)

• Améliorer le confort des patients avec des douleurs artérielles sans possibilité de revascularisation

• Permettre la réalisation de soins interactifs douloureux ( détersion / TPN / TPN + instillation)

• Réduire les effets secondaires liés à l’utilisation des morphiniques

• Permettre une antalgie chez des patients intolérants aux morphiniques

• Favoriser le maintien à domicile et la mobilité des patients avec des plaies douloureuses

• Douleur du membre fantôme

Contre-indication de l'ALR

• Refus du patient

• Anomalies de la coagulation

• Allergie connue aux anesthesiques locaux

• Infection cutanée sur la zone de ponction

• Neuropathie existante

• Pontage vasculaire à proximité