Morphine - Effets indésirables

Constipation

• Effet secondaire le plus fréquent et persistant pendant toute la durée du traitement.

• Conduite à tenir:

- traitement préventif et systématique par des laxatifs(agents osmotiques en 1èreintention +/-lubrifiants)quelle que soit la dose dès le 1er jour et pendant toute la durée du traitement

- conseils hygiéno-diététiques → apport liquidien important et consommation de fibre

- rotation des opioïdesà envisagée si constipation opiniâtre malgré un traitement bien conduit (manifestation de cet effet est variable d’un opioïde à un autre)→ fentanyl transdermique +++

- réévaluation de la dose minimum efficace

Nausées & Vommissements

• Fréquents uniquement en début de traitement (48 à 72 h), d’intensité variable, en général facilement contrôlés par antiémétiques.

• En cas de nausées ou vomissements persistantes (>72h),la rotation des opioïdes est à envisager.

• Si des nausées apparaissent au cours d’un traitement jusque-là bien supporté, penser à une autre cause que la morphine

• Conduite à tenir

• traitement curatif: Privilégier les formes à libération prolongée (LP) ou les formes lyoc,il n’existe pas d’anti-nauséeux de choix.METOCLOPRAMIDE: avant les repas (adaptation de la posologie selon la fonction rénale) avec une durée de traitement la plus courte possible.oPrimpéran®: 5 à 10 mg, 3 fois par jour (à préférer chez le sujet âgé)oAnausin®, LP: 15 mg par prise, 1 à 2 fois/jourMETOPIMAZINE(VogalèneLyoc®): max 7,5 à 15 mg par prise, max 4 fois/jourHALOPERIDOL(Haldol® faible):3 à 5 gouttes,3 fois/jour(si hallucinationsassociées)à adapter progressivement en fonction de l’efficacité.Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin.