Ulcère douloureux et compression

La Compression fait partie des traitements antalgiques non médicamenteux des ulcères de jambes

Oedème / Douleur / Compression

Rôles de la compression

• Traitement de l'insuffisance veineuse → diminuer la l'hyper pression veineuse

• Résorption des œdèmes de jambes

Œdème et douleur

• Les œdèmes sont fréquents voire quasiment systématiques chez un patient porteur d'ulcère de jambe d'évolution chronique

- la chronicité est lié à la persistance de l'inflammation

- or l'inflammation est source d’œdème → on peut donc écrire qu'il y a de l’œdème même quand on le voit pas!

- l’œdème peut également être lié à d'autre causes, systémiques et/ou locales

• Les œdèmes de jambes volumineux peuvent provoquer ou majorer les douleurs par différents mécanismes

Prendre en charge les œdèmes peut donc permettre de réduire, au moins en partie, les douleurs

• Le prise en charge des œdèmes nécessite d'en connaitre l'étiologie pour mettre en place un traitement étiologique spécifique

• La compression reste néanmoins la pierre angulaire de ce traitement

• Si la compression réduit l’œdème, elle peut réduire la douleur qui y est associée

Les compressions peuvent être mal tolérées et refusées en raison de la douleur

• C'est souvent l'explication avancée par les patients pour refuser les bandes de compression, et il faut les croire !

• La mise en place des bandes doit être associée à diverses mesures

Contre-indication des bandes à allongement long

• Seules les bandes inélastiques , les bandes à allongement court ou les kits multi-types sont efficaces et bien tolérés

Respecter les contre-indications des bandes

• Vérifier l'existence d'une artériopathie qui nécessiterait d'adapter les compressions → seules les bandes inélastiques sont autorisées dans ce ces

• En présence d'une ischémie critique sévère, l’œdème inflammatoire peut être considérable avec des douleurs parfois majeures → seule une revascularisation peut permettre de les améliorer

Protection des zones d'appuis, source de douleur induite

• Cou de pied / Malléoles / Région achiléenne / Bords interne et externe du pied / Crête tibiale

• Conduite à tenir →

- protection de ces zones

- comblement des creux

Favoriser la position jambes allongées pour réduire l’œdème de stase

• Limiter la station debout statique et la position assise jambe allongée

• Au besoin, on peut proposer une courte hospitalisation pour faire comprendre au patient l'importance du repos jambes allongées

Marche non seulement autorisée , mais encouragée

• La marche active avec déroulé du pas et mobilisation de l'articulation de la cheville (tibio tarsienne) favorise le retour veineux

• La marche associée à des compressions inélastiques ou à allongement court réduisent l’œdème et donc les douleur

Si la compression aggrave la douleur et l'inconfort...

• La retirer

• Reprendre l'évaluation de la douleur et comprendre l'origine de son aggravation

- ischémie

- zone d'appui

- infection