Hypoxie tissulaire

L'hypoxie tissulaire péri-lésionnelle est un des facteurs généraux de retard de cicatrisation

Définition

• L'hypoxie correspond à une diminution de la pression tissulaire en oxygène

- lorsque survient une plaie, une hypoxie se met en place → elle devient un facteur stimulant le processus de cicatrisation

- si l'hypoxie devient chronique → elle limite les possibilités de cicatrisation en intervenant sur les différentes étapes de ce processus physiologique

• L'évaluation d'une hypoxie est donc fondamentale lorsqu'on évalue les facteurs potentiel de retard de cicatrisation

- nous ne disposons pas en pratique quotidienne de mesure simple de la pression partielle en oxygène au niveau de la plaie

- il convient donc de chercher les causes éventuellement d'une hypoxie et de les prendre en charge si cela est possible

• De façon synthétique les causes de l'hypoxie tissulaire sont

- diminution d'apport → artériopathie / section vasculaire / insuffisance veineuse (anomalie de la micro-circulation - œdème - inflammation chronique) œdème tissulaire / thrombose / anomalies capillaires ( thrombose - vascularite) / anémie

- besoin augmentés → inflammation / prolifération cellulaire / bactéries

• Nous vous proposons une évaluation clinique en 3 étapes

Quand évoquer une hypoxie devant une plaie chronique ?

Causes générales

Causes générales	Interrogatoire	Examen clinique	Explorations complémentaires
Anémie	Parfois connue dans un contexte d'anémie chronique		Taux d'hémoglobine
Pneumopathies sévères hypoxémiantes	Antécédents / Oxygénothérapie		Saturation digitale
Tabagisme	Nombre de Paquet/Année

Causes loco régionales

Causes loco régionales	Interrogatoire	Examen clinique	Explorations complémentaires
Artériopathie	Terrain vasculaire	Palpation des pouls	Doppler artériel
Insuffisance veineuse	Terrain veineux	Signes d'insuffisance veineuse	Doppler veineux

• L'artériopathie est une cause évidente d'hypoxie tissulaire par réduction des apports sanguins

- il faut toutefois faire la part des choses entre ulcère artériel et ulcère associé à une artériopathie

- il est en effet indispensable de savoir si la présence de l'artériopathie est bien responsable de la lésion ou de sa chronicité

- si c'est le cas seul un geste de revascularisation peut permettre d'assurer une cicatrisation rapide

- cette évaluation fait appel à une discussion multi disciplinaire avec les médecins et les chirurgiens vasculaires

• L'insuffisance veineuse est également responsable d'une hypoxie tissulaire par différents mécanismes

- anomalie de la micro-circulation

- œdème

- inflammation chronique

Causes locales

Causes locales	Interrogatoire	Examen clinique	Explorations complémentaires
Ischémie de pression	Notion d'appui	Localisation de l'ulcère sur une zone d'appui