Palpation des pouls

La palpation des pouls est fondamentale dans l’évaluation d'un patient porteur d'un ulcère de jambe

Nous ne nous intéresserons sur cette page qu'aux pouls palpés au niveau des artères du membre inférieur

Définition

• Le pouls est la perception du flux sanguin lors de la palpation d'une artère, entre la peau et un plan osseux

• L'artère ainsi légèrement comprimée, les doigts peuvent percevoir un mouvement qui correspond à la systole cardiaque

• Le pouls permet :

- de mesurer la fréquence cardiaque

- de découvrir un rythme régulier ou irrégulier

- et, dans le cadre des ulcères de jambes, de dépister une artériopathie oblitérante

Différents pouls du membre inférieur

Pouls fémoral

• Pouls perçus sur l'artère fémorale au niveau du pli inguinal (pouls profond)

• Comment le palper ?

- Doigts à plat sur le pli inguinal. Il est souvent nécessaire d'appuyer fortement surtout chez les patients obèses

Pouls poplité

• Pouls perçus sur l'artère poplitée au niveau du creux poplité

• Comment le palper ?

- Les 2 pouces sur la patella (rotule), englober totalement le genou et chercher le pouls avec les 8 autres doigts au fond du creux poplité

Pouls tibial postérieur

• Pouls perçus sur l'artère tibiale postérieure, en arrière de la malléole interne

Comment le palper ?

- Crocheter avec le bout des 2ème/3ème/4ème doigts la malléole interne

Pouls pédieux

• Pouls perçu au niveau de l'artère dorsale du pied, sur la face dorsale du pied

• Comment le palper ?

- Doigts(2ème/3ème/4ème) à plat dans le 1er espace inter-métatarsien (entre le 1er et le 2ème métatarsiens). Attention, il peut exister des variations anatomiques nécessitant de palper parfois à distance

Conséquence de la palpation des pouls, chez un patient porteur d'un ulcère de jambe

Absence de pouls

Cette absence doit être confirmée

• Par un second examen, voire l'aide d'un collègue

Absence de pouls et signes de gravité

• Douleur intense / pied froid / pied pâle ou violacé

• Avis urgent en chirurgie vasculaire

Absence de pouls et absence de signe de gravité

• Demander un avis en médecine vasculaire et doppler artériel rapidement

• Considérer que l'ulcère a une participation artérielle probable

- Limiter les gestes de Détersion

- Éviter les pansements humides

- N'autoriser que les Bandes inélastiques

Présence de pouls

Chez un diabétique

• Évoquer une médiacalcose : les artères sont rigides et un pouls peut être perçus alors même qu'il existe une artériopathie distale

• Un avis doit être pris en médecine vasculaire avec réalisation d'un doppler

Dans les autres cas

- La participation artérielle à l'ulcère est moins probable

- Un avis en médecine vasculaire et un doppler seront demandés chez des patients âgés ou avec des facteurs de risque, mais sans urgence