Anti Vitamine K et ulcère de jambe

Les Anti Vitamine K (AVK) peuvent être à l'origine d'ulcère de jambe d'étiologies différentes

Anti Vitamine K

Indications

• Élément de la liste à puces

Les AVK sont prescrits en prévention de la maladie thrombo-embolique

Effets secondaires cutanés

Néanmoins, il existe des effets indésirables d'ordre cutané marqués par

• Ecchymose et purpura sur fragilité capillaire ou surdosage en AVK

• Complications immuno-allergiques : exanthème maculo-papuleux ou vésiculeux, urticaire, un syndrome d'hypersensibilité type DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms

• Maladie des emboles de cristaux de cholestérol ("Blue Toes " syndrome)

• Nécroses cutanées aux AVK

- par déficit congénital ou acquis en protéine C ou protéine S

- sans déficit en protéine C ou S

- Vasculite aux AVK

En pratique, devant un ulcère de jambe chez un patient sous AVK

On évoquera

• Un hématome disséquant par hémorragie avec ou sans surdosage en AVK

• Une nécrose aux AVK

• Une vasculite aux AVK

Rechercher à l'interrogatoire

• Ancienneté de la prise du traitement par AVK

• Notion de traumatisme → évoquer un hématome disséquant

• Terrain familial de thrombose → évoquer une thrombophilie et un déficit en protéine C ou S

• Un geste endovasculaire

Rechercher à l'examen

Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse

• Cet aspect peut évoquer un hématome disséquant

- fermé à toit non nécrotique

- fermé à toit nécrotique

- ouvert avec gelée hématique plus ou moins visible

• Une échographie des parties molles peut être proposée

Des plages nécrotiques isolées ou multiples

• Localisation et aspect

- les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen)

- lésions localisées sur les jambes avec un liseré livédoïde péri lésionnel

• On évoquera dans ce contexte une nécrose aux AVK dans un contexte de déficit en protéine C ou S

Des lésions de purpura nécrotique

• Cet aspect peut orienter vers une vasculite

• Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée

Des orteils purpuriques, violacés et douloureux

• Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol