Liseré livédoïde

La reconnaissance de ce Liseré ou halo livédoïde est importante en terme diagnostic, pronostic et thérapeutique

Aspect clinique

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• Zone violacée de taille variable en périphérie d'un ulcère

- sur toute la circonférence de la plaie

- ou limitée sur une ou plusieurs zones

• Aspects différents

- couleur : du rose au violet noir

- liseré de quelques mm d'épaisseur

- zone "marbrée" : livédo

• Douleur souvent importante

- variable selon les étiologies

Signification

• Zone de souffrance ischémique cutanée des berges de la plaie et de la peau péri-lésionnelle

• Traduit l'extension prochaine de la lésion vers une nécrose

Étiologies à évoquer

Ulcères artériolaires

• Angiodermite nécrosante

• Calciphylaxie

Risques de complications

• Douleur

• Extension de la plaie

• Absence ou retard de cicatrisation

Prise en charge d'un ulcère avec liseré livédoïde

Un avis spécialisé est souhaitable rapidement

• Pour discuter de l'étiologie

• Pour mettre en place un projet thérapeutique cohérent

Prise en charge de la douleur

• Traitement antalgique avec recours fréquent aux traitements de palier III

• Discussion de traitements spécifiques

- Cathéter péri-nerveux de Naropéïne

- Électrostimulation

- Greffe autologue à visée antalgique

⚠️ Contre-indication

• Détersion mécanique

- Risque de douleur

- Risque d'extension par phénomène de pathergie

• Pansement humide

- Risque infectieux

- Majoration de l'inflammation locale avec douleur

Discussion des dermocorticoïdes

• A utiliser directement sur la plaie et sur la peau péri lésionnelle

• Uniquement sur décision médicale

• Pour une durée la plus brève possible → revoir le patient pour gérer la dégression ou l'arrêt des dermocorticoïdes

Pansements

• Conbtre indication

- pansement adhésif

- pansement vaselinés (tulles gras) qui vont sécher et devenir traumatiques au retrait retrait

• Privilégier

- Interfaces lipidocolloïde → Urgotul®

- Interfaces siliconées Mépitel One® / Adaptic Touch®

- Pansement absorbant type fibres de CMC ( On propose de ne pas utiliser de fibres de polyacrylate qui ettretiennent parfois trop d'humidité → ne pas prendre de risque )