Différences entre versions de « Ulcère de jambe et immunodépression »

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* Infection par le VIH
  
 
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===Influence de l'immunodépression en cicatrisation===
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* Chez un patient immunodéprimé, on doit évoquer systématiquement 2 étiologies spécifiques : '''infectieuse''' et [[Ulcère tumoral|'''tumorale''']]
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===Retard de cicatrisation===
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* La modification du profil inflammatoire va influer sur le processus de cicatrisation → réduction de l'activité de ces cellules
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===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]===
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* Chez un patient immunodéprimé, quelle que soit l'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] de l'ulcère, il existe un risque de surinfection
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::-  Germes "classiques": staphylocoque, Streptocoque
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::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement :
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:::- virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
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* Un avis spécialisé sera demandé rapidement pour discuter un prélèvement spécifique ([[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]], milieu de culture ...)
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===Cancérisation===
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* Une [[plaie chronique]], résistante aux traitements locaux chez un immunodéprimé, nécessite un avis spécialisé pour discuter l'[[Ulcère tumoral|origine tumorale]] et discuter une [[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]]

Version actuelle datée du 25 août 2020 à 10:01

L'Immunodépression d'un patient porteur d'ulcère de jambe doit être prise en charge en raison de son impact en termes de pronostic

Généralités

Définition

  • L'immunodépression (ID) correspond à une baisse ou à une diminution des défenses immunitaires
- soit d'origine génétique
- soit acquise au cours de la vie, par une pathologie ou un traitement

Chez un patient porteur d'ulcère de jambe, quand doit-on évoquer un contexte d'immunodépression ?

  • La notion d'immunodépression est accessible à l'interrogatoire et à la lecture d'une ordonnance

Pathologies

  • Maladies inflammatoires chroniques : rhumatismes inflammatoires, maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI)...
  • Maladies auto-immunes : lupus, sclérodermie, dermatomyosite...
  • Maladies chroniques : cancer, diabète, insuffisances cardiaque, respiratoire ou rénale sévères
  • Infection par le VIH

Traitement immunosuppresseur

Corticothérapie générale Méthotrexate (Methotrexate® - Imeth®) Azathioprine (Imurel®) Ciclosporine (Néoral®, Sandimum®)
Acide mycophénolique (Cellcept®, Myfortic®) Cyclophosphamide (Endoxan®) Tacrolimus (Prograf® , Advagraf®, Protopic®) Sirolimus (Rapamune®)
Leflunomide (Arava®)

Influence de l'immunodépression en cicatrisation

  • L'immunodépression d'un patient doit faire rechercher une étiologie particulière et des risques spécifiques de complications

Étiologies spécifiques des ulcères chez l'immunodéprimé

  • Chez un patient immunodéprimé, on doit évoquer systématiquement 2 étiologies spécifiques : infectieuse et tumorale

Étiologie infectieuse

Quels germes ?
  • Germes "classiques" : staphylocoque, Streptocoque
  • Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
- mycobactéries atypiques
- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
- virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
Impact pronostique
  • Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
Examen complémentaire
  • Avis spécialisé pour discussion d'une biopsie à visée diagnostique
- histologie
- microbiologie (colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)
  • Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
Orientation thérapeutique
  • Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse
  • Pansement et soin local
- Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une Détersion de surface
- Évitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants

Étiologie tumorale

  • Chez un patient immunodéprimé, il faut évoquer la présence d'un carcinome épidermoïde de la jambe dans une forme ulcérée
Impact pronostique
  • Absence de cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique
  • Risque métastatique
Examen complémentaire
  • Avis spécialisé : Centre de Cicatrisation / Dermatologue
  • Biopsie indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale
Orientation thérapeutique
  • Contre-indications :
- Détersion mécanique
- Pansement humide
  • Traitement spécifique :
- Chirurgie
- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites

Risques de complications d'un ulcère de jambe chez l'immunodéprimé

Retard de cicatrisation

  • La modification du profil inflammatoire va influer sur le processus de cicatrisation → réduction de l'activité de ces cellules

Infection

  • Chez un patient immunodéprimé, quelle que soit l'étiologie de l'ulcère, il existe un risque de surinfection
- Germes "classiques": staphylocoque, Streptocoque
- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement :
- mycobactéries atypiques
- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
- virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
  • Un avis spécialisé sera demandé rapidement pour discuter un prélèvement spécifique (biopsie cutanée, milieu de culture ...)

Cancérisation

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