Différences entre versions de « Anti Vitamine K et ulcère de jambe »
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
| (7 versions intermédiaires par 2 utilisateurs non affichées) | |||
| Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
| − | Les '''Anti Vitamine K (AVK)''' peuvent être à l'origine d'[[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] d'étiologies différentes | + | Les '''Anti Vitamine K (AVK)''' peuvent être à l'origine d'[[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] d'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] différentes |
== Anti Vitamine K == | == Anti Vitamine K == | ||
| Ligne 16 : | Ligne 16 : | ||
===== Néanmoins, il existe des effets indésirables d'ordre cutané marqués par ===== | ===== Néanmoins, il existe des effets indésirables d'ordre cutané marqués par ===== | ||
| − | * Ecchymose et purpura sur fragilité capillaire ou surdosage en AVK | + | * Ecchymose et [[purpura]] sur fragilité capillaire ou surdosage en AVK |
* Complications immuno-allergiques : exanthème maculo-papuleux ou vésiculeux, urticaire, un syndrome d'hypersensibilité type DRESS ('''D'''rug '''R'''eaction with '''E'''osinophilia and '''S'''ystemic '''S'''ymptoms | * Complications immuno-allergiques : exanthème maculo-papuleux ou vésiculeux, urticaire, un syndrome d'hypersensibilité type DRESS ('''D'''rug '''R'''eaction with '''E'''osinophilia and '''S'''ystemic '''S'''ymptoms | ||
| Ligne 30 : | Ligne 30 : | ||
::- Vasculite aux AVK | ::- Vasculite aux AVK | ||
| − | == En pratique, devant un ulcère de jambe chez un patient sous AVK == | + | == En pratique, devant un [[ulcère de jambe]] chez un patient sous AVK == |
=== On évoquera === | === On évoquera === | ||
| Ligne 46 : | Ligne 46 : | ||
* Notion de traumatisme → évoquer un [[hématome disséquant]] | * Notion de traumatisme → évoquer un [[hématome disséquant]] | ||
| − | * Terrain familial de thrombose → évoquer une thrombophilie et un déficit en protéine C ou S | + | * Terrain familial de thrombose → évoquer une [[thrombophilie]] et un déficit en protéine C ou S |
* Un geste endovasculaire | * Un geste endovasculaire | ||
=== Rechercher à l'examen === | === Rechercher à l'examen === | ||
| + | |||
| + | {| class="wikitable" | ||
| + | |- | ||
| + | | '''Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse''' || Cet aspect peut évoquer un [[hématome disséquant]] (Fermé à toit nécrotique ou non / Ouvert)<br> | ||
| + | Une échographie des parties molles peut être proposée | ||
| + | |- | ||
| + | | '''Des plages nécrotiques isolées ou multiples''' || Localisation sur les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen) <br> | ||
| + | Présence fréquente surles jambes avec un [[liseré livédoïde]] péri lésionnel<br> | ||
| + | On évoquera dans ce contexte une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]] dans un contexte de déficit en protéine C ou S | ||
| + | |- | ||
| + | | '''Des lésions de [[purpura]] nécrotique''' || Cet aspect peut orienter vers une [[Vascularite|vasculite]]<br> | ||
| + | Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée | ||
| + | |- | ||
| + | |'''Des orteils purpuriques, violacés et douloureux''' ||Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol | ||
| + | |} | ||
=====Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse===== | =====Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse===== | ||
| Ligne 66 : | Ligne 81 : | ||
===== Des plages nécrotiques isolées ou multiples ===== | ===== Des plages nécrotiques isolées ou multiples ===== | ||
| − | ::- | + | * Localisation et aspect |
| + | |||
| + | ::- les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen) | ||
| + | |||
| + | ::- lésions localisées sur les jambes avec un [[liseré livédoïde]] péri lésionnel | ||
| − | + | * On évoquera dans ce contexte une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]] dans un contexte de déficit en protéine C ou S | |
| − | =====Des lésions de purpura nécrotique===== | + | =====Des lésions de [[purpura]] nécrotique===== |
* Cet aspect peut orienter vers une vasculite | * Cet aspect peut orienter vers une vasculite | ||
Version actuelle datée du 21 septembre 2020 à 09:31
Les Anti Vitamine K (AVK) peuvent être à l'origine d'ulcère de jambe d'étiologies différentes
Anti Vitamine K
Pharmacologie
Indications
- Élément de la liste à puces
Les AVK sont prescrits en prévention de la maladie thrombo-embolique
Effets secondaires cutanés
Les effets secondaires des AVK sont largement dominés par les hémorragies
Néanmoins, il existe des effets indésirables d'ordre cutané marqués par
- Ecchymose et purpura sur fragilité capillaire ou surdosage en AVK
- Complications immuno-allergiques : exanthème maculo-papuleux ou vésiculeux, urticaire, un syndrome d'hypersensibilité type DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
- Maladie des emboles de cristaux de cholestérol ("Blue Toes " syndrome)
- - par déficit congénital ou acquis en protéine C ou protéine S
- - sans déficit en protéine C ou S
- - Vasculite aux AVK
En pratique, devant un ulcère de jambe chez un patient sous AVK
On évoquera
- Un hématome disséquant par hémorragie avec ou sans surdosage en AVK
- Une nécrose aux AVK
- Une vasculite aux AVK
Rechercher à l'interrogatoire
- Ancienneté de la prise du traitement par AVK
- Notion de traumatisme → évoquer un hématome disséquant
- Terrain familial de thrombose → évoquer une thrombophilie et un déficit en protéine C ou S
- Un geste endovasculaire
Rechercher à l'examen
| Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse | Cet aspect peut évoquer un hématome disséquant (Fermé à toit nécrotique ou non / Ouvert) Une échographie des parties molles peut être proposée |
| Des plages nécrotiques isolées ou multiples | Localisation sur les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen) Présence fréquente surles jambes avec un liseré livédoïde péri lésionnel |
| Des lésions de purpura nécrotique | Cet aspect peut orienter vers une vasculite Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée |
| Des orteils purpuriques, violacés et douloureux | Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol |
Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse
- Cet aspect peut évoquer un hématome disséquant
- - fermé à toit non nécrotique
- - fermé à toit nécrotique
- - ouvert avec gelée hématique plus ou moins visible
- Une échographie des parties molles peut être proposée
Des plages nécrotiques isolées ou multiples
- Localisation et aspect
- - les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen)
- - lésions localisées sur les jambes avec un liseré livédoïde péri lésionnel
- On évoquera dans ce contexte une nécrose aux AVK dans un contexte de déficit en protéine C ou S
Des lésions de purpura nécrotique
- Cet aspect peut orienter vers une vasculite
- Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée
Des orteils purpuriques, violacés et douloureux
- Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol