Différences entre versions de « Hématome disséquant ouvert »
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
| (8 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées) | |||
| Ligne 9 : | Ligne 9 : | ||
::- soit de survenue spontanée par la tension cutanée | ::- soit de survenue spontanée par la tension cutanée | ||
| − | ::- soit dans les suites d'un geste de détersion chirurgicale ou mécanique | + | ::- soit dans les suites d'un geste de [[détersion chirurgicale]] ou [[Détersion mécanique|mécanique]] |
==Aspect clinique== | ==Aspect clinique== | ||
| − | [[Fichier: | + | [[Fichier:Hématome disséquant ouvert14.png|vignette|[[Hématome Disséquant - Galerie|Plus de photos]]]] |
| − | [[Fichier: | + | [[Fichier:Hématome disséquant ouvert16.png|vignette]] |
| − | [[Fichier: | + | [[Fichier:Hématome disséquant ouvert21.png|vignette]] |
* Plaie de taille et de géométrie variables | * Plaie de taille et de géométrie variables | ||
| Ligne 24 : | Ligne 24 : | ||
::- zones de décollement sous-cutané | ::- zones de décollement sous-cutané | ||
| − | * La plaie peut être comblée de "gelée hématique" si la | + | * La plaie peut être comblée de "gelée hématique" si la [[Détersion]] est incomplète |
::- sang coagulé "classique" | ::- sang coagulé "classique" | ||
| Ligne 30 : | Ligne 30 : | ||
::- dans les formes anciennes, présence d'un "magma" rouge brunâtre malodorant | ::- dans les formes anciennes, présence d'un "magma" rouge brunâtre malodorant | ||
| − | * La peau péri-lésionnelle peut être | + | * La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] peut être |
::- Normale | ::- Normale | ||
| Ligne 38 : | Ligne 38 : | ||
::- Siège d'un hématome superficiel | ::- Siège d'un hématome superficiel | ||
| − | * Douleur variable | + | * [[Douleur]] variable |
==Examens complémentaires== | ==Examens complémentaires== | ||
| Ligne 48 : | Ligne 48 : | ||
::- lors d'effraction cutanée spontanée | ::- lors d'effraction cutanée spontanée | ||
| − | ::- après un geste de | + | ::- après un geste de [[Détersion]] qui parait insuffisant |
====Autres examens==== | ====Autres examens==== | ||
| Ligne 66 : | Ligne 66 : | ||
* Surdosage en AVK | * Surdosage en AVK | ||
| − | * Complications : érysipèle / douleur / syndrome compressif | + | * Complications : érysipèle / [[douleur]] / syndrome compressif |
| − | === Assurer une ''' | + | === Assurer une '''[[Détersion]] complète''' de l'hématome === |
| − | * Par une détersion mécanique à la curette. Par des palpations appuyées en périphérie de la lésion, on peut exprimer les fragments d'hématome | + | * Par une [[détersion mécanique]] à la curette. Par des palpations appuyées en périphérie de la lésion, on peut exprimer les fragments d'hématome |
* On peut s'aider d'irrigation sous-pression avec du sérum physiologique ou de l'eau oxygénée. Cette irrigation peut se faire avec une seringue montée d'un cathéter. Dans les formes profondes, on peut utiliser une sonde à oxygène | * On peut s'aider d'irrigation sous-pression avec du sérum physiologique ou de l'eau oxygénée. Cette irrigation peut se faire avec une seringue montée d'un cathéter. Dans les formes profondes, on peut utiliser une sonde à oxygène | ||
| − | * En cas de doute, une détersion chirurgicale pourra être discutée | + | * En cas de doute, une [[détersion chirurgicale]] pourra être discutée |
| − | ===Que faire après la | + | ===Que faire après la [[Détersion]] de l'hématome ?=== |
=====Cicatrisation dirigée===== | =====Cicatrisation dirigée===== | ||
| − | * Plaies cavitaires → méchage indispensable | + | * Plaies cavitaires → [[Méchage d'une plaie|méchage]] indispensable |
| − | ::- combler sans tasser la totalité de la plaie et des zones de décollement sous les berges | + | ::- combler, sans tasser, la totalité de la plaie et des zones de décollement sous les berges |
| − | ::- en l'absence de méchage, risque infectieux | + | ::- en l'absence de [[Méchage d'une plaie|méchage]], risque infectieux |
| − | ::- pansement de choix : alginate | + | ::- pansement de choix : alginate légèrement humidifié au sérum physiologique |
| − | ::- pansement secondaire selon les exsudats : [[Pansement américain|pansement américain]] ou [[Pansement super absorbant|pansement super absorbant]] | + | ::- pansement secondaire selon les exsudats : [[Pansement américain|pansement américain]] ou [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]] |
* Plaies superficielles | * Plaies superficielles | ||
| − | ::- Alginate légèrement humidifié au sérum physiologique | + | ::- Alginate légèrement humidifié au sérum physiologique |
| − | ::- en cas de besoin, mécher les zones de décollement sous les berges | + | ::- en cas de besoin, mécher les zones de décollement sous les berges |
=====Thérapie à Pression Négative===== | =====Thérapie à Pression Négative===== | ||
| − | * Ce traitement doit impérativement être | + | * Ce traitement doit impérativement être discuté dans les formes profondes et cavitaires afin de réduire les délais de cicatrisation |
Version actuelle datée du 27 septembre 2020 à 11:32
Un hématome disséquant ouvert est une forme clinique d'Hématome Disséquant
Définition
- Il s'agit d'un Hématome Disséquant (HD) survenant dans un contexte de peau fragile + traumatisme +/- traitement anticoagulant
- Il existe une effraction cutanée en surface
- - soit de survenue spontanée par la tension cutanée
- - soit dans les suites d'un geste de détersion chirurgicale ou mécanique
Aspect clinique
- Plaie de taille et de géométrie variables
- Profondeur variable
- - plaie cavitaire
- - zones de décollement sous-cutané
- La plaie peut être comblée de "gelée hématique" si la Détersion est incomplète
- - sang coagulé "classique"
- - dans les formes anciennes, présence d'un "magma" rouge brunâtre malodorant
- La peau péri-lésionnelle peut être
- - Normale
- - Inflammatoire dans les formes récentes
- - Siège d'un hématome superficiel
- Douleur variable
Examens complémentaires
Échographie des parties molles
- Cet examen peut être proposé afin d'évaluer la persistance d'une collection hématique
- - lors d'effraction cutanée spontanée
- - après un geste de Détersion qui parait insuffisant
Autres examens
- NFP à la recherche d'une anémie
- INR si les patients sont sous traitement anti-vitamine K à la recherche d'un surdosage
Conduite à tenir
Analyser les critères d'urgence → si présence : avis médical rapide / transfert aux urgences
- Hémorragie non contrôlée
- Anémie
- Surdosage en AVK
- Complications : érysipèle / douleur / syndrome compressif
Assurer une Détersion complète de l'hématome
- Par une détersion mécanique à la curette. Par des palpations appuyées en périphérie de la lésion, on peut exprimer les fragments d'hématome
- On peut s'aider d'irrigation sous-pression avec du sérum physiologique ou de l'eau oxygénée. Cette irrigation peut se faire avec une seringue montée d'un cathéter. Dans les formes profondes, on peut utiliser une sonde à oxygène
- En cas de doute, une détersion chirurgicale pourra être discutée
Que faire après la Détersion de l'hématome ?
Cicatrisation dirigée
- Plaies cavitaires → méchage indispensable
- - combler, sans tasser, la totalité de la plaie et des zones de décollement sous les berges
- - en l'absence de méchage, risque infectieux
- - pansement de choix : alginate légèrement humidifié au sérum physiologique
- - pansement secondaire selon les exsudats : pansement américain ou pansement super-absorbant
- Plaies superficielles
- - Alginate légèrement humidifié au sérum physiologique
- - en cas de besoin, mécher les zones de décollement sous les berges
Thérapie à Pression Négative
- Ce traitement doit impérativement être discuté dans les formes profondes et cavitaires afin de réduire les délais de cicatrisation