Détersion chirurgicale

La Détersion chirurgicale est un acte de détersion réservé au milieu hospitalier

Définition

• Geste de détersion réalisé par un chirurgien, dans un bloc opératoire, sous anesthésie générale (AG) ou sous anesthésie locorégionale (ALR),

• La détersion consiste en l'élimination des tissus dévitalisés (nécrose / fibrine / hématome), des corps étrangers (os / tendon / calcifications) de la surface de la plaie afin de permettre une cicatrisation dirigée ou la couverture par une greffe

• La détersion chirurgicale peut se faire à la lame sèche (bistouri) mais peut également utiliser d'autres techniques (hydrojet / ultrasons/ plasma froid / laser)

Intérêts

Rapidité

• Détersion en 1 temps afin de réduire la durée de prise en charge, la douleur et de permettre plus rapidement une prise en charge adaptée

• Un geste de détersion chirurgicale peut être complété, dans le même temps opératoire, d'un recouvrement par greffe, lambeau ou substitut cutané

Gestion de la douleur

• Le geste peut se faire sous sous AG ou ALR

• Il est possible de poursuivre l'antalgie avec la mise en place, au décours immédiat du geste chirurgical, d'un cathéter péri- nerveux de Ropivacaïne

Hémostase

• Électrocoagulation ou suture hémostatique

Inconvénients

• Nécessite une hospitalisation et une anesthésie

Indications

Plaies nécrotiques de grande taille

• L'intérêt est, dans ce cas, de réaliser une détersion en 1 seul geste

Plaies profondes

• Quand la détersion mécanique devient difficile voire impossible

Plaies avec exposition de tendon ou d'os

• La cicatrisation spontanée est totalement impossible à la surface d'un os exposé ou d'un tendon

• Il est nécessaire d'envisager une détersion partielle ou totale des structures osseuses et/ou tendineuses

• Ce geste est complexe et, le plus souvent, inaccessible à la détersion mécanique

• La détersion dans ce cadre spécifique doit

Hématomes disséquants

• Plaies de grande taille

• Plaies douloureuses

• Hématome compressif

• Hématome volumineux et ou profond

Plaies infectées

• Ulcère avec abcès sous-cutané

• Nécrose infectée humide plus ou moins étendue

Contre-indications

• Liées au patient

- refus de chirurgie

- contre-indication à une anesthésie générale

• Liées à la plaie

- ulcère artériel avec ischémie critique et sans possibilité de revascularisation

- ulcère avec phénomène de pathergie : angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum

- ulcère médicamenteux au Nicorandil