Différences entre versions de « Hématome disséquant ouvert »
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* On peut s'aider d'irrigation sous-pression avec du sérum physiologique ou de l'eau oxygénée. Cette irrigation peut se faire avec une seringue montée d'un cathéter. Dans les formes profondes, on peut utiliser une sonde à oxygène | * On peut s'aider d'irrigation sous-pression avec du sérum physiologique ou de l'eau oxygénée. Cette irrigation peut se faire avec une seringue montée d'un cathéter. Dans les formes profondes, on peut utiliser une sonde à oxygène | ||
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Version actuelle datée du 27 septembre 2020 à 11:32
Un hématome disséquant ouvert est une forme clinique d'Hématome Disséquant
Définition
- Il s'agit d'un Hématome Disséquant (HD) survenant dans un contexte de peau fragile + traumatisme +/- traitement anticoagulant
- Il existe une effraction cutanée en surface
- - soit de survenue spontanée par la tension cutanée
- - soit dans les suites d'un geste de détersion chirurgicale ou mécanique
Aspect clinique
- Plaie de taille et de géométrie variables
- Profondeur variable
- - plaie cavitaire
- - zones de décollement sous-cutané
- La plaie peut être comblée de "gelée hématique" si la Détersion est incomplète
- - sang coagulé "classique"
- - dans les formes anciennes, présence d'un "magma" rouge brunâtre malodorant
- La peau péri-lésionnelle peut être
- - Normale
- - Inflammatoire dans les formes récentes
- - Siège d'un hématome superficiel
- Douleur variable
Examens complémentaires
Échographie des parties molles
- Cet examen peut être proposé afin d'évaluer la persistance d'une collection hématique
- - lors d'effraction cutanée spontanée
- - après un geste de Détersion qui parait insuffisant
Autres examens
- NFP à la recherche d'une anémie
- INR si les patients sont sous traitement anti-vitamine K à la recherche d'un surdosage
Conduite à tenir
Analyser les critères d'urgence → si présence : avis médical rapide / transfert aux urgences
- Hémorragie non contrôlée
- Anémie
- Surdosage en AVK
- Complications : érysipèle / douleur / syndrome compressif
Assurer une Détersion complète de l'hématome
- Par une détersion mécanique à la curette. Par des palpations appuyées en périphérie de la lésion, on peut exprimer les fragments d'hématome
- On peut s'aider d'irrigation sous-pression avec du sérum physiologique ou de l'eau oxygénée. Cette irrigation peut se faire avec une seringue montée d'un cathéter. Dans les formes profondes, on peut utiliser une sonde à oxygène
- En cas de doute, une détersion chirurgicale pourra être discutée
Que faire après la Détersion de l'hématome ?
Cicatrisation dirigée
- Plaies cavitaires → méchage indispensable
- - combler, sans tasser, la totalité de la plaie et des zones de décollement sous les berges
- - en l'absence de méchage, risque infectieux
- - pansement de choix : alginate légèrement humidifié au sérum physiologique
- - pansement secondaire selon les exsudats : pansement américain ou pansement super-absorbant
- Plaies superficielles
- - Alginate légèrement humidifié au sérum physiologique
- - en cas de besoin, mécher les zones de décollement sous les berges
Thérapie à Pression Négative
- Ce traitement doit impérativement être discuté dans les formes profondes et cavitaires afin de réduire les délais de cicatrisation