Différences entre versions de « Ecthyma »
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==Dans quel contexte évoquer un echtyma devant un ulcère de jambe d'évolution nécrotique?== | ==Dans quel contexte évoquer un echtyma devant un ulcère de jambe d'évolution nécrotique?== | ||
Version du 15 novembre 2020 à 19:36
Définition
- L’echtyma ou echtyma gangrenosum est une manifestation spécifique des septicémies à`Pseusomonas aeruginosa[1][2][3]
- D'autres germes peuvent être à l'origine de ce tableau mais de façon beaucoup plus rare
- L'echtyma peut précéder la survenue du choc septique et la positivité des hémocultures
Aspects cliniques
Localisation préférentielles
- La région périnéale représente la zone la plus touchée
- Mais toutes les régions peuvent être le siège d'un echtyma → sur les jambe , aspect d'ulcère nécrotique
- Les lésions d'echtyma sont uniques ou multiples
Signes cliniques "classiques"
- La maladie débute par une ou plusieurs macules ou plaques ( lésion dermatologique plane) érythémateuses indolores
- Un Halo inflammatoire rouge violacé en péri lésionnel est souvent noté
- Ces lésions évoluent vers une ulcération nécrotique avec apparition de pustule centrale
Histoire de la maladie
- Il existe deux formes
Forme septicémique → la plus fréquente
- A partir d'un foyer infectieux initial, des embols septiques provoquent une ischémie capillaire dans la peau avec une nécrose localisée
Forme non septicémique
- Pseudomonas aeruginosa est inoculé à partir d'un traumatisme local
Dans quel contexte évoquer un echtyma devant un ulcère de jambe d'évolution nécrotique?
Nécrose de survenue brutale sans traumatisme ni signe d'ischémie
Terrain prédisposant
- Immunodépression
- Neutropénie
- Dénutrition
- Diabète
- Broncho pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
- Septicémie
Comment affirmer un echtyma ?
Biopsie cutanée indispensable
- L'analyse histologique montre une nécrose épidermique aspécifique avec un infiltrat inflammatoire dermique et parfois des lésions de vascularite nécrotique avec des microthrtombis des vaisseaux → l'histologie permet surtout d'éliminer d'autres causes de nécrose cutanée
- La mise en culture de la biopsie permet d'isoler Pseudomonas aeruginosa et de confirmer le diagnostic
Hémocultures parfois plus tardives que les signes cutanés
Prise en charge d'un echtyma
Traitement antibiotique ciblé
- Débuter par une antibiothérapie probabiliste anti pyocyanique
Traitement local
Débridement chirurgical
Soins locaux adaptés selon l'aspect de la plaie et les exsudats
Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique
Références
- ↑ Grenne SL, Su W, Muller SA. Echtyma gangrenosum: report of clinical, histopathologic, and bacteriologic aspects of eight cases. J Am Acad Dermatol 1984;11:781–7.
- ↑ Gucluer H, Ergun T, Dermicay Z. Echtyma gangrenosum. Int J Dermatol1999;38:299–302
- ↑ El Baze P, Thyss A, Vinti H, Deville A, Dellamonica P, et al. A study of nineteen immunocompromised patients with extensive skin lesions caused by Pseudomonas aeruginosa with and without bacteremia. Acta Dermatol Venereol 1991;71:411–5