Angiodermite nécrosante

Les ulcères par Angiodermite nécrosante(AN) font partie des ulcères microvasculaires

Définition

• Le terme "Angiodermite nécrosante" est une spécificité française.

- Dans la littérature française, on parle également d'ulcère de Martorell, du nom de Fernando Matorell, cardiologue espagnol qui a décrit les premiers cas en 1945.

- Dans la littérature anglo-saxone, on trouvera plutôt le terme de "HyperTensive Leg Ulcer ( HTLU)" , en rappel à la physiopathologie

• C'est la 4ème cause d'ulcère de jambe qui représente selon les séries de 10 à 15% des étiologies.

Physiopathologie

• L'origine de l'AN est incomplètement connue

• Cette pathologie est indépendante de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) et de l'insuffisance veineuse.

• L'hypertension artérielle serait en cause par son retentissement sur la microcirculation cutanée

Terrain prédisposant

L'AN survient préférentiellement

• Prédominance féminine

• Âge moyen : 75 ans (40 à 85)*

On évoquera surtout l'hypothèse d'un ulcère par angiodermite devant

• Co-morbidités

- HTA présente chez 94% des patients. Cette HTA peut être bien équilibrée.

- Diabète chez 39% des patients

• La notion de traumatisme initial est importante. Elle est retrouvé dans

- Le traumatisme est parfois minime

- Un phénomène de pathergie doit être évoqué

Aspect de la plaie

Localisation préférentielle

• Classiquement on évoque un ulcère de la face antéro externe de jambe

• La localisation en regard du tendon d'Achille est très fréquente, souvent en rapport avec un traumatisme initial , notamment au niveau des chaussures

Examen complémentaire

• Ces examens sont à faire pour éliminer un autre diagnostic.

• Devant un tableau évocateur d'AN, un avis spécialisé rapide nous semble indiqué

Diagnostics différentiels

Ischémie critique (AOMI)		Calciphylaxie		Pyoderma gangrenosum		Vascularite

Eliminer une pathologie veineuse et artérielle

• Doppler veineux

• Doppler artériel

Eliminer une cause intra vasculaire

• Biologie sur avis médical spécialisé : Cryoglobuline / Anti phospholipides / Bilan de thrombophylie)

Éliminer une autre cause de nécrose cutanée

• Infectieuse / Médicament ( AVK...) /....

Faut il faire une biopsie?

• Elle n'est pas indispe,nsable au diagnostic , sauf si on souhaite absolument éliminer une autre pathologie

• Risque de poussée inflammatoire non négligeable