Différences entre versions de « Ulcère de la région achilléenne »

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== La Crête Tibiale ==
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== La Région Achilléenne ==
  
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Sur le plan anatomique, elle correspond  à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés, amyotrophiques.
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[[Fichier:Tendon d'Achille.png|vignette]]
  
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Il existe un autre repère anatomique  à connaitre dans cette région : le muscle tibial antérieur
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Sur le plan anatomique, elle est située entre le mollet et la face plantaire,  et latéralement entre les espaces retro malléolaires.
  
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::* Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
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L'élément essentiel de cette région est le tendon d’Achille.
  
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::* Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
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::* C'est un tendon plat et épais  ( 12 à 15 cm de long pour 5 à 6 mm d'épaisseur)
  
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::* Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
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::* Il s'insère en  haut et en bas dur la tubérosité du calcaneus ( à la face postérieure du calcaneus)
  
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Tibia.gif|Crête tibiale
 
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Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
 
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== Devant un ulcère de la crête tibiale ? ==
 
  
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=== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===
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== Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne? ==
  
 
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation  
 
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation  
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::* Traumatisme lié  à une bande de compression  
 
::* Traumatisme lié  à une bande de compression  
  
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::* Hématome disséquant
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::* Traumatisme par la chaussure
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2. Angiodermite nécrosante sur traumatisme parfois minime ( phénomène de pathergie)
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3. Artériopathie
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Quelles explorations complémentaires réaliser ?
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1. Doppler artériel
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::* Déchirure cutanée
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== Quelles complications envisager ? ==
  
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2. Angiodermite nécrosante
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Le risque majeur est celui d'une atteinte et d'une exposition du tendon du tendon
  
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3. Pyoderma gangrenosum ( avec éventuellement un phénomène de pathergie )
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::* retard voire absence de cicatrisation
  
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4. Nécrobiose lipoïdique
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::* risque d'infection du tendon et d'abcès tendineux
  
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5. Ulcère tumoral
 
  
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6. Ulcère infectieux: ostéite chronique
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Le deuxième risque est celui d'une diffusion de l'infection
  
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::* au pôle distal vers d=le muscle ( risque de myosite infectieuse
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! Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale!! Traumatique !! Angiodermite nécrosante!! Pyoderma gangrenosum!! Nécrobiose lipoidique !! Ulcère infectieux sur ostéite chronique
 
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|  || Déchirure cutanée ||  || ||  ||
 
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=== Quelles complications envisager ? ===
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::* au pôle distal vers l'insertion osseuse du tendon sur le calcaneus  avec ostéite.
  
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1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite
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Quelles explorations réaliser  devant ces risques ?
  
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::* rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
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::* Radio ou scanner de la cheville 
  
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::* faire une imagerie : radio / scanner
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::* Echographie ou IRM du tendond'Achille
  
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::* si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
 
  
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=== Quel traitement local proposer ? ===
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== Quel traitement local proposer ? ==
  
 
==== Contre indications ====
 
==== Contre indications ====
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::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
 
::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
  
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3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque
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3. Les bandes de compression doivent être évitées
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::* risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
  
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::* attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
 
  
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:* le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes de compression à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
 
  
 
==== Indications spécifiques ====
 
==== Indications spécifiques ====
  
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1. Avis spécialisé  
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1. Avis spécialisé indispensable
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::* Indispensable
 
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:::- Exposition osseuse et/ou tendineuse
 
  
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::* Souhaitable
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::* Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète
  
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:::- Absence de cicatrisation
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::: Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du tendon  dans le lit dela plaie
  
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:::- Absence d'étiologie précise
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2. Immobilisation et décharge complète et permanente
  
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::* Contre indication au chaussage, à la marche et  à l'appui
  
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2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale
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2. Voir Check List Ulcère de la région achilléenne

Version du 21 décembre 2018 à 17:47

Les ulcères de la région achilléenne sont situés sur la face postérieure de la cheville


La Région Achilléenne

Tendon d'Achille.png

Sur le plan anatomique, elle est située entre le mollet et la face plantaire, et latéralement entre les espaces retro malléolaires.

L'élément essentiel de cette région est le tendon d’Achille.

  • C'est un tendon plat et épais ( 12 à 15 cm de long pour 5 à 6 mm d'épaisseur)
  • Il s'insère en haut et en bas dur la tubérosité du calcaneus ( à la face postérieure du calcaneus)



Quelles étiologies spécifiques rechercher devant un ulcère de la région achilléenne?

Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation

1. Traumatisme

  • Traumatisme direct
  • Traumatisme lié à une bande de compression
  • Traumatisme par la chaussure

2. Angiodermite nécrosante sur traumatisme parfois minime ( phénomène de pathergie)

3. Artériopathie


Quelles explorations complémentaires réaliser ?

1. Doppler artériel


Quelles complications envisager ?

Le risque majeur est celui d'une atteinte et d'une exposition du tendon du tendon

  • retard voire absence de cicatrisation
  • risque d'infection du tendon et d'abcès tendineux


Le deuxième risque est celui d'une diffusion de l'infection

  • au pôle distal vers d=le muscle ( risque de myosite infectieuse
  • au pôle distal vers l'insertion osseuse du tendon sur le calcaneus avec ostéite.

Quelles explorations réaliser devant ces risques ?

  • Radio ou scanner de la cheville
  • Echographie ou IRM du tendond'Achille


Quel traitement local proposer ?

Contre indications

1. Détersion mécanique

  • risque d'exposition osseuse ou tendineuse
  • risque d'extension de la plaie
  • risque de douleur induite

2. Pansement humide ( hydrogel / Hydroclean )

  • risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

3. Les bandes de compression doivent être évitées

  • risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression


Indications spécifiques

1. Avis spécialisé indispensable

  • Un ulcère de la région achilléenne doit faire l'objet d'une évaluation rapide et complète
Il ne faut pas attendre la dégradation locale et/ou l'apparition du tendon dans le lit dela plaie

2. Immobilisation et décharge complète et permanente

  • Contre indication au chaussage, à la marche et à l'appui

2. Voir Check List Ulcère de la région achilléenne

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