Différences entre versions de « Mélanome et ulcère de jambe »
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* Le '''mélanome cutané''' est le plus grave des cancers de la peau étant donné sa forte capacité à métastaser | * Le '''mélanome cutané''' est le plus grave des cancers de la peau étant donné sa forte capacité à métastaser | ||
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::- il peut survenir ''de novo'', sans lésion pré-existante | ::- il peut survenir ''de novo'', sans lésion pré-existante | ||
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::- un antécédent de mélanome | ::- un antécédent de mélanome | ||
| − | * Le risque métastatique | + | * Le risque métastatique nécessite de reconnaître au plus tôt un mélanome et de le prendre en charge rapidement |
==Quand évoquer un mélanome devant un ulcère de jambe ?== | ==Quand évoquer un mélanome devant un ulcère de jambe ?== | ||
| − | ===Chez un patient suivi et traité pour un mélanome=== | + | ===Chez des patients aux antécédents d'exposition solaire des jambes=== |
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Version actuelle datée du 23 novembre 2020 à 18:11
Le Mélanome est une tumeur cutanée qui peut se présenter sous forme d'un ulcère de jambe → il fait partie des étiologies tumorales des ulcères
Généralités
- Le mélanome cutané est le plus grave des cancers de la peau étant donné sa forte capacité à métastaser
- C'est une tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes
- - il peut survenir de novo, sans lésion pré-existante
- - ou par transformation maligne d’un nævus (grain de beauté)
- Les facteurs de risques de survenue d'un mélanome sont :
- - l'exposition solaire → rôle majeur des expositions intermittentes et intenses et des brûlures qui seront à rechercher à l'interrogatoire chez un patient porteur d'un ulcère de jambe
- - les facteurs génétiques → contexte familial et phototype (couleur de peau) clair
- - un antécédent de mélanome
- Le risque métastatique nécessite de reconnaître au plus tôt un mélanome et de le prendre en charge rapidement
Quand évoquer un mélanome devant un ulcère de jambe ?
Chez des patients aux antécédents d'exposition solaire des jambes
- Femmes âgées qui n'ont jamais porté de pantalons
- Hommes qui travaillent en short
- Loisirs au soleil → plage / voile / naturisme .......
Chez un patient suivi et traité pour un mélanome, actuel ou ancien
- Il faut évoquer une métastase ulcérée devant un ulcère de jambe non évolutif, quel que soit son aspect
Devant une pigmentation brun-noirâtre atypique en péri-lésionnel
- La pigmentation peut être localisée uniquement en péri-lésionnel
- Mais on peut également retrouver des lésions pigmentées à distance...
Devant une lésion tumorale, bourgeonnante et ulcérée
- Une telle lésion doit d'emblée faire évoquer un ulcère d'origine tumorale ..... dont le mélanome
- Attention il existe des mélanomes achromiques → ne pas attendre obligatoirement une coloration brunâtre ⚠️
Comment affirmer le mélanome ?
- Avis spécialisé indispensable en Dermatologie
- - évaluation clinique et dermoscopique
- - biopsie ou exérèse complète de la lésion pour analyse histologique et confirmation du diagnostic
- - bilan d'extension
Prise en charge d'un mélanome ulcéré
Avis spécialisé urgent indispensable
- Dès le diagnostic, le patient doit être confié à une équipe d'Onco-Dermatologie pour réalisation d'un bilan d'extension et décision thérapeutique
Traitement spécifique
- Une décision thérapeutique sera proposée en RCP d'Onco-Dermatologie (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) avec plusieurs possibilités :
- - chirurgie
- - chimiothérapie
- - immunothérapie
Traitement local
- Comme pour toutes les lésions d'origine tumorale, le traitement local n'aura qu'un objectif palliatif tant que le traitement oncologique n'aura pas permis d'obtenir une rémission
- Détersion mécanique contre-indiquée ⚠️
- Pansement humide à éviter ⚠️
- Choix du pansement selon l'aspect de la plaie
- - plaie hémorragique → Algosteril ®
- - plaie à risque hémorragique → interfaces
- - plaie exsudative → pansement absorbant