Différences entre versions de « Berges décollées »
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| − | * | + | * Là encore, les zones de décollement des berges seront méchées avec un pansement adapté avant de positionner le pansement spécifique de TPN |
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| − | * Une compression doit être mise en place | + | * Une compression doit être mise en place → Outre la réduction de l’œdème, elle favorisera mécaniquement le rapprochement des 2 berges de la zone de décollement |
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Version actuelle datée du 26 novembre 2020 à 16:16
Le Décollement des berges est un élément important de l'évaluation d'un ulcère
Définition
- Le décollement correspond à un espace ouvert situé sous la peau péri lésionnelle
- La peau est décollée"" du Fond de la plaie
- Le décollement des berges s'examine
- - visuellement à l’œil nu
- - à la palpation et mobilisant le plan cutané
- - en mesurant sa longueur
Aspect clinique
- Localisation :
- - Ce décollement peut être circonférentiel, sur toute la périphérie de la plaie
- - Mais il peut être localisé. Il faut alors utiliser l'image d'un cadran horaire pour préciser la zone de décollement. On parlera d'un décollement à "12h" ou à "5h" (l'orientation du cadran se fera dans l'axe de la jambe : "12h" vers le genou et "6h" vers la cheville)
- Mesures du décollement :
- - De quelques millimètres à plusieurs centimètres
- - Il est possible de marquer ce décollement avec un stylo marqueur sur la peau du patient, avec son accord. Ce marquage permettra le suivi clinique
- Aspect
- - nécrotique ou bourgeonnant
- - exsudatif ou non
Origine et étiologies
- Les zones de décollement peuvent être dues à :
- - une ischémie des berges
- - un plan de glissement
Impact pronostique
- Lenteur de cicatrisation :
- - Si le décollement persiste, la cicatrisation ne peut mécaniquement pas se faire
- - Risque infectieux : par prolifération bactérienne / biofilm dans les zones de décollement
Prise en charge (Voir Fiche pratique)
Hygiène
- Lavage de la plaie : eau et savon
- Irriguer les zones de décollement avec du sérum physiologique. L'irrigation peut se faire avec une seringue et un cathéter pour permettre un soin au fond du décollement
Détersion mécanique ⚠️
- Il faut absolument éviter le "raclage soigneux" du fond du décollement avec la curette. Ce mode de Détersion excessif peut provoquer l’extension de la plaie et majorer le risque d'infection
- Une irrigation quotidienne au sérum est suffisante
Pansements humides à éviter ⚠️
- Si un milieu humide excessif est maintenu dans le fond du décollement, une prolifération bactérienne (biofilm) se produit avec une majoration de l'inflammation
Indication spécifique
Cicatrisation dirigée
- Il faut mécher délicatement les zones de décollements avec un pansement absorbant (Alginate, fibres à haut pouvoir d'absorption) ou une interface (lipidocolloïde, tulle Sorbact). Ce mode de méchage, choisi en fonction du niveau d'exsudat, doit être prudent : il ne faut ni "bourrer", ni tasser le pansement sous la berge décollée. L'objectif est d'assurer un drainage des exsudats et un rapprochement des berges
Thérapie à Pression Négative (TPN)
- La TPN peut se discuter dans les plaies de grande taille
- Là encore, les zones de décollement des berges seront méchées avec un pansement adapté avant de positionner le pansement spécifique de TPN
Compression
- Une compression doit être mise en place → Outre la réduction de l’œdème, elle favorisera mécaniquement le rapprochement des 2 berges de la zone de décollement