Besoins nutritionnels en cicatrisation

La cicatrisation est un processus physiologique qui nécessite des besoins métaboliques et nutritionnels

Généralités

• La cicatrisation est un processus physiologique complexe mettant en jeu de nombreux types cellulaires et des molécules intervenant dans leur fonctionnement

• Ce processus est dépendant de facteurs métaboliques et nutritionnels qui interviennent dans toutes les phases de la cicatrisation

- la réaction inflammatoire

- la prolifération cellulaire

- la synthèse protéique

Phase inflammatoire

• La phase inflammatoire est obligatoire et indispensable au début du processus de cicatrisation

• L’inflammation provoque des modifications métaboliques par des mécanismes neuro-hormonaux sous la dépendance de cytokines inflammatoires (IL1, IL6, TNF)

• Elle aboutit un à état d'hyper catabolisme avec une augmentation de la dépense énergétique et la mobilisation des réserves protéiques, glucidiques et lipidiques de l'organisme

• Ces effets vont permettre de fournir, aux cellules actrices de la cicatrisation, des éléments nutritionnels dont elles ont besoin

Phase de réparation tissulaire

Production de la matrice extra-cellulaire (MEC)

• Elle constitue la base de la réparation tissulaire en comblant la perte de substance

• La MEC est synthétisée par des cellules et notamment les fibroblastes

• Elle est composée :

- d'une substance fondamentale composée de glycosaminoglycanes

- de fibres de collagène

Le collagène

• Il est l'élément clé de cette MEC

• C'est la protéine la plus abondante de l'organisme

• Sa synthèse est sous la dépendance :

- d'hormones corticostéroïdes

- de vitamine A / D / E / C / K

- d'oxygène

- de proline dont la biodisponibilité est en grande partie assurée par les apports nutritionnels quotidiens

Cinétique

• La production de collagène débute très tôt après l’apparition du traumatisme cutané

• Pendant les premiers jours, le processus de cicatrisation devient la priorité métabolique et nutritionnelle de l'organisme pour assurer une réparation tissulaire rapide

• Après plusieurs semaines d'évolution, la plaie entre en compétition avec les autres organes pour la fourniture énergétique. Si les apports nutritionnels exogènes sont diminués et/ou si le catabolisme s'aggrave en raison de comorbidités ( infection...), les besoins nutritionnels de la plaie ne seront plus couverts ce qui explique en partie un retard de cicatrisation

Besoins nutritionnels de la cicatrisation

Protides / Glucides & Lipides

	Besoins	En cas de déficit
Protides
	15 à 25 % des apports	Diminution de la synthèse protidique et collagène Diminution de la synthèse de la MEC Hypo-albuminémie → œdème / hypoxie
Glucides
	50 à 55 % des apports	Source énergétique pour la réponse inflammatoire Si apports insuffisants → majoration du catabolisme protidique → les protides ne servent plus à la synthèse du collagène mais à la production de glucose
Lipides
	20 à 30 % des apports	Altération de Réponse anti-inflammatoire Réponse immunitaire Formation des membranes cellulaires Qualité de la peau et de la cicatrice → sécheresse

Vitamines & Oligo-éléments

Vitamine		En cas de déficit
	Vitamine A	Anomalie de la différentiation épidermique et de l'épidermisation
	Vitamine B	Modification du métabolisme des glucides
	Vitamine C	Baisse de la synthèse du collagène Augmentation de la fragilité capillaire → purpura Augmentation du risque infectieux
	Vitamine K	Risque hémorragique
	Vitamine E	Réduction de l'activité anti-oxydante Modification de l’intégrité des membranes cellulaires
Oligo-éléments		En cas de déficit
	Zinc	Co-facteur de la synthèse de collagène → déficit → diminution de synthèse
	Cuivre	Responsable de la maturation du collagène
	Chrome	Permet l'incorporation des acides aminés dans les protéines → déficit = réduction de la synthèse protéique
	Fer	Déficit → anémie et hypoxie tissulaire

Besoins nutritionnels insuffisants → dénutrition

Définition

• La dénutrition est "un état pathologique dans lequel les besoins en énergie ou en protéines de l'organisme ne sont pas couverts"

Origine de la dénutrition

Exogène

• Baisse des apports

• Facteurs de risque (voir plus bas)

Endogène

• Malabsorption → pathologies du tube digestif

• Consommation des réserves par hypercatabolisme : infection / pathologies chroniques inflammatoires / Hyperthyroïdie

• Besoins accrus → réparation tissulaire (plaie / brûlures ...)

Facteurs de risque de la dénutrition

• Ces facteurs de risque sont surtout à dépister chez les patients âgés

Psycho-Socio-Environnementaux	Affection aiguë ou décompensation d'une pathologie chronique	Traitements médicamenteux
Isolement social	Douleur	Médicaments qui assèchent la bouche
Deuil	Infection	Traitements psychotropes
Difficultés financières	Immobilisation	Corticothérapie générale
Maltraitance	Chirurgie	Poly-médication
Hospitalisation	Escarres
Habitudes de vies modifiées	Troubles du transit
Troubles bucco-dentaires	Régimes restrictifs	Syndromes démentiels et troubles neurologiques
Trouble de la mastication	Régime amaigrissant	Démences
Mauvais état dentaire	Régime diabétique	Syndromes confusionnels
Appareil mal adapté	Régime sans sel	Troubles de la vigilance
Sécheresse buccale	Régime sans résidu au long cours	Maladie de Parkinson
Candidose buccale
Dysgueusie
Troubles de la déglutition	Dépendance	Troubles psychiatriques
Pathologie ORL	Dépendance pour l'alimentation	Syndromes dépressifs
Pathologie neurologique dégénérative ou vasculaire	Dépendance pour la mobilité	Troubles du comportement

Acteurs métaboliques et nutritionnels de la cicatrisation

Collagène

• Le collagène est

• Il compose la matrice extra-cellulaire qui est à la base de la cicatrisation d'une plaie

• La synthèse du collagène est assurée par les fibroblastes et nécessite

-

Besoins nutritionnels en cicatrisation

• La dénutrition impacte le processus de cicatrisation

- prolongation de la phase inflammatoire

- diminution de la prolifération des fibroblastes → réduction de la synthèse de collagène et donc du tissu de granulation

Physiopathologie=

• Diminution de la synthèse de collagène

• Modification de la réponse immune → augmentation du risque infectieux

• Réduction de l'activité anti oxydante → inflammation chronique et destruction tissulaire

• Anémie carentielle → hypoxie