Différences entre versions de « Hématome disséquant fermé à toit non nécrotique »
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Version du 18 février 2019 à 06:48
Un hématome disséquant fermé à toit non nécrotique est une forme clinique d'Hématome Disséquant
Définition
- Il s'agit d'un Hématome Disséquant (HD) survenant dans un contexte de peau fragile + traumatisme +/- traitement anticoagulant
- La surface de cet hématome
- - ne présente pas de d'ulcération → la peau est "fermée"
- - ni de nécrose
Aspect clinique
- On décrit 2 formes cliniques mais il n'y a ni effraction cutanée, ni nécrose en surface
Forme débutante
- Peau inflammatoire érythémateuse / chaude / tendue
- Discrète voussure en surface qui peut être visible ou palpable
Forme évoluée
- LA peau est inflammatoire mais avec une couleur violacée et des zones d'hématome superficiel. La peau peut prendre un aspect lisse et brillant en raison de la tension .
- La voussure est plus nette
- La palpation peut noter un aspect fluctuant : le doigt s'enfonce comme si on appuie sur un ballon souple. Cette aspect évoque la présence d'une collection liquidienne sous-jacente.
Douleur
- La douleur est souvent présente et décrite comme une tension
Diagnostic différentiel
- Un hématome superficiel : uniquement dans une forme débutante d'HD ( il n'y a pas d'aspect fluctuant).
- Un érysipèle : mais il existe un contexte fébrile. Attention un érysipèle peut compliquer un HD
Examens complémentaires
Echographie des parties molles
- Cet examen permet d'évaluer l'importance de l'hématome, son extension et son aspect ( liquidien ou cailloté)
L'échographie pourra guider la décision chiruugicale
Autres examens
- NFP à la recherche d'une anémie
- INR si les patients sont sous traitement anti vitamine K à la recherche d'un surdosage
Conduite à tenir
Analyser les critères d'urgence → si présence : avis médical rapide / transfert aux urgences
- Hémorragie non contrôlée
- Anémie
- Surdosage en AVK
- Complications : érysipèle / douleur / syndrome compressif
En l'absence d'urgence → discuter un geste de détersion
Ponction évacuatrice simple
- Envisageable pour les petits hématomes localisés en surface