Prurit

Le Prurit est un motif fréquent de consultation en dermatologie et les patients porteurs d'ulcère de jambe en souffre souvent.

Généralités

Définition

• Le prurit défini comme “une sensation désagréable conduisant au besoin de se gratter"

• Difficultés devant un patient qui décrit un prurit

- les étiologies sont nombreuses et nécessitent une démarche diagnostique précise

- cette page n'a pas vocation a proposer un cours complet sur le prurit, mais nous souhaitons vous donner quelques pistes de reflexion et d'analyse

- si la prise en charge du prurit vous semble complexe → il est indispensable de prendre l'avis d'un dermatologue

• ⚠️ Cette page n'a pas vocation à remplacer un cours de dermatologie, mais à vous proposer des éléments indispensable pour prendre en charge vos patients

Etiologies du prurit

La recherche de l'étiologie d'un prurit est complexe → avis dermatologique souhaitable

• Les étiologies sont multiples mais on doit évoquer deux grands cadres

Prurit systémique		Prurit dermatologuque

• La démarche médicale est complexe et doit être rigoureuse face à un prurit

- Le prurit peut être diffus ou localisé, associé à des lésions dermatologiques ou isolé sans lésion dermatologique → on parle de prurit sine materia

- Le prurit peut précéder les lésions cutanées d'une dermatose prurigineuse rendant la recherche étiologique encore plus difficile

Prurit systémique

• Il s'agit des prurit non dermatologiques, non liés à une dermatose prurigineuse

Prurits systémiques

Prurit iatrogène
	Causes médicamenteuses	Antibiotiques Antipaludéens de synthèse Analgésiques et anti-inflamamtoires Traitements cardiovasculaires ( bêtabloquants / IEC / Sartans) Statines Liste non exhautive
	Causes toxiques	Intoxications alimentaires / respiratoire / sanguine
Prurit Urémique
	Insuffisance rénale chronique
Prurit Cholestatique
	Lithiase biliaire / Pancréatite / Cancer du pancréas / Métastases hépatiques ou pancréatiques Hépatite / Cirrhose biliaire primitive / Cholestase gravidique
Prurit Hématologique
	Lymphome / Maladie de Hodgkin Gammapathie monoclonale / Syndrome myéloprolifératif Mastocytose
Prurit Paranéoplasique
Prurit endocrinien ou métabolique
	Carence martiale Dysthyroïdie / Hyperparathyroïdie Diabète Grossesse
Prurit associé à une infection
	VIH +++++
Prurit Neurologique
Prurit Psychogène
Prurit sénile

Prurit dermatologique

• Le prurit accompagne la plupart des maladies dermatologiques

- le diagnostic étiologique est facilité par la prsence de lésion spécifique

- il est plus difficile en l'absence de de lésion ou en présence unique de lésions de grattage

• En cas de besoin → avis spécialisé dermatologique

Principales dermatoses prurigineuses

Dermatite atopique		Dermatoses bulleuses auto immunes (Pemphigoïde bulleuse.....)
Urticaire		Epidermolyse bulleuse
Lichen		Eczéma de contact
Psoriasis		Dermatoses prurigineuses de la grossesse
Mastocytose		Prurigo
Toxidermie		Lymphomes
Gale et pédiculose

Un prurit chez un patient porteur d'ulcère de jambe

Un prurit est régulièrement associé et décrit par les patients porteurs d'ulcère de jambe

• Il convient alors de différencier

- le prurit qui est en rapport avec une dermatose responsable de l'ulcère → pemphigoïde bulleuse / dermatose prurigineuse évoluant en ulcère (psoriasis...)

- le prurit peut être lié à une dermite d'irritation péri lésionnelle → eczéma de contact liée au topiques ou aux pansements

- le prurit lié à une autre pathologie

Purit localisé et ulcère de jambe

• On évoquera préférentiellement

Eczéma de contact péri lésionnel	Dermite d'irritation	Pemphigoïde localisée