Emollients

Les Émollients plus souvent appelés crème hydratante sont indispensable à la prise en charge de la peau péri lésionnelle

Généralités

Définition

• Produit cosmétique appliqué sur la peau dont le but est de maintenir l'hydratation de la couche cornée

• Deux objectifs :

- ralentir l'évaporation de l'eau intrinsèque

- apporter de l'eau exogène et la fixer au niveau de la couche cornée

Composition

Produits de base

• Humectants → attirent et retiennent l'eau (glycérol / acide lactique / urée)

• Occlusifs → forment une couche occlusive qui retarde l'évaporation de l'eau (vaseline / diméthicone / huile minérale)

Ingrédients plus

• Certains sont à éviter → colorants / conservateurs (parabens)

• Les laboratoires ajoutent parfois à leurs produits des molécules, d'origine naturelle ou de synthèse, qui possèdent des actions variables → apaisante, anti-prurigineuse, sur-graissante.....

Excipent

• L'excipient est le véhicule ou le vecteur de l'hydratation → émulsions / micro émulsions / autres

• Emulsions

- elles sont formées de phases hydrophyles et lipophyles et leur organisation est à l'origine des différentes formes galéniques

- émulsion huile dans l'eau (H/E) → des gouttelettes d'huile sont dispersées dans l'eau. Cette présentation correspond aux crèmes, elle est fluide et bien acceptée des patients

- émulsion eau dans l'huile (E/H) → des gouttelettes d'eau sont dispersées dans la phase huile. Cette forme est perçue comme épaisse et plus occlusive et sera réservée aux lésions sèches, voire très sèches ou hyper kératosiques (pommade ou crème épaisse)

• Micro émulsions

- des formes complexes sont également utilisées → ce sont les formes lait, émulsion fluide ou huile

- il s'agit d'émulsion eau dans l'huile dans l'eau (E/H/E) ou huile dans l'eau dans l'huile (H/E/H)

• Autres formes

- gels

- cristaux liquides

Choisir un émollient

• Le meilleur émollient est celui qui est bien toléré et appliqué par le patient

• Le choix se fera selon plusieurs critères

Selon la forme galénique

• Il existe différentes formes qui pourront être proposées en fonction du degré de sécheresse de la peau

Crèmes → les plus appropriées

• Ce sont des formes huiles dans l'eau (H/E) → une base d'eau avec de fines gouttelettes d'huile

• Recommandées dans les zones pileuses et en cas de lésion suintantes

• Faciles à appliquer

Pommade ou onguents

• Ce sont des formes eau dans l'huile (E/H) → une base huileuse avec gouttelettes d'eau

• A réserver aux lésions très sèches, hyperkératosiques ou si on cherche un effet occlusif

Selon la composition

• Évitez les produits colorés et parfumés, les produits avec consrvateurs (parabens) → risque allergique

Selon le prix et le remboursement

• Les crèmes émollientes ne sont pas remboursées par l'Assurance Maladie

• Leur prix de revient est souvent très élevé

• En cas de difficulté financière des patients → ne pas hésiter à prescrire des préparations émollientes magistrales

Les émollients en pratique

Quel émollient proposer ?

• Les produits émollients sont nombreux et le choix est souvent difficile

• Nous proposons une liste non exhaustive de produits

- ces spécialités sont utilisées dans le cadre de notre activité, elles ne sont proposées qu'à ce titre, chez des patients âgés avec une peau sèche ou en zone péri-ulcéreuse

- le choix est basé également sur la composition et la tolérance de ces produits

- le critère financier est souvent important et il est nécessaire d'évaluer les prix sur le terrain pour proposer l'émollient le plus adapté au patient

Laboratoire	Peaux normales à sèches	Peaux très sèches
A-Derma
	Exomega Control Crème émolliente	Exomega Control Baume émollient
	Exomega Control lait
Bioderma
	Atoderm Crème	Atoderm Intensive Baume
Dove
	Lait Hydratant Corps Original
La Roche Posay
	Lipikar lait	Lipikar Baume
Pierre Fabre HealthCare
	Dexeryl Crème
Uriage
	Eau thermale - Lait velouté corps	Xémose - Baume Oélo apaisant anti-grattage
	Eau thermale - Baume fondant corps	Xémose - Crème relipidante anti-irritations
		Xémose - Cérat relipidant anti-irritations
SVR
	Topialyse crème	Topialyse Baume Intensif

• Une Préparation Magistrale Emolliente peut être prescrite et sera remboursée dans certaines conditions → pour en savoir plus

A qui les proposer ?

Peau péri-ulcéreuse

• Quel que soit le type de plaie, la peau péri-lésionnelle doit être respectée et entretenue

Quand les appliquer ?

Peaux sèches et patients âgés

• De façon quotidienne après la toilette → l'eau est alors piégée sous l'émollient

Peau péri-ulcéreuse

• Lors de chaque soin, avant la fermeture du pansement

Comment l’appliquer ?

• Il n'est pas nécessaire d'en utiliser trop → ne pas transformer le patient en clown blanc

• Appliquer l'émollient à la main gantée, sans compresse afin de ne pas provoquer de traumatisme

• Couvrir l'ensemble de la zone à traiter

• Ne pas chercher à faire pénétrer → l'objectif est de couvrir la peau d'un film occlusif