Plaie tumorale - Risque hémorragique

Le Risque de survenue d'Hémorragie sur une plaie tumorale est important et doit être appréhendé

Distinguer 2 grands types d'hémorragie

Hémorragie massives

• Elles sont le plus souvent liées à la rupture d'un vaisseau envahi ou non par le processus tumoral

- de survenue spontanée

- ou favorisée par un soin → passage de la compresse ou geste de détersion mécanique

• En marge d'un geste de compression et l'utilisation d'un pansement hémostatique, une prise en charge chirurgicale doit ici être discutée dans de la cadre d'une décision multidisciplinaire

Hémorragies modérées

• Il s'agit le plus souvent de saignements modérés

Quel mode de survenue ?

Hémorragie spontanée

• Liés à la proximité d'un vaisseaux et à son envahissement

• Peut être favorisé

-par des pansements provoquant une irritation mécanique comme des pansements trop secs

par une thrombopénie sévère

Hémorragie induite par un soin

• Par un soin d'hygiène

• Par un soin de détersion mécanique

• Par le retrait d'un pansement trop adhérent ou trop sec

Comment prévenir une hémorragie ?

Évaluer le risque

• Reconnaitre une plaie à risque hémmoragique

- plaie profonde

- hyper bourgeonnement important

• Connaitre le taux de plaquette chez des patients sous chimiothérapie

Adapter les soins

• Évitez une détersion mécanique excessive

• Choisir des pansements adaptés

- les interfaces lipidocolloïdes ou siliconés nous paraissent très indiqués devant ce risque

- en cas de plaie exsudative à risque hémorragique → l'interface limite le risque de saignement et peut être recouverte par un pansement absorbant ou super absorbant

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En cas d’hémorragie modérée, il est recommandé d’utiliser des pansements possédant une propriété hémostatique, comme les alginates1. Si le saignement est plus important, il peut être intéressant d’envisager l’application d’hémostatiques chirurgicaux d’origine biologique, par exemple le collagène de bovin. Ces hémostatiques possèdent un mécanisme de coagulation supérieur aux alginates. Ils sont laissés en place durablement sur la plaie. En cas de saignements répétés et continus ayant une répercussion sur le taux d’hémoglobine, une radiothérapie à visée hémostatique peut être envisagée. La pleine efficacité des rayons sur les saignements peut être de quinze jours. Ces « saignements » contrôlables, sont à distinguer des hémorragies massives, traduisant généralement une communication spontanée entre la plaie et un tronc vasculaire ou artériel. Dans ces situations, la place unique du pansement hémostatique est à reconsidérer au profit d’une intervention chirurgicale en urgence, ou dans le cas d’une prise en charge palliative, et après un consensus médical, d’envisager une sédation rapide, profonde et continue (SFAP, 2014).