Différences entre versions de « Plaie tumorale - Risque hémorragique »

Version du 22 octobre 2021 à 12:24

Le Risque de survenue d'Hémorragie sur une plaie tumorale est important et doit être appréhendé

Pourquoi ?

Le caractère hémorragique des plaies tumorale est souvent multifactoriel

Angiogénèse de la tumeur → les tumeurs sont hypervascularisée

Proximité d'un vaisseau, parfois d'un gros vaisseaux à proximité du lit de la plaie

Envahissement tumoral, fragilisation et érosion de la paroi d'un vaisseau

Thrombopénie induite par la chimiothérapie

Distinguer 2 grands types d'hémorragie

Hémorragie massives

Elles sont le plus souvent liées à la rupture d'un vaisseau envahi ou non par le processus tumoral

- de survenue spontanée

- ou favorisée par un soin → passage de la compresse ou geste de détersion mécanique

En marge d'un geste de compression et l'utilisation d'un pansement hémostatique, une prise en charge chirurgicale doit ici être discutée dans de la cadre d'une décision multidisciplinaire

Hémorragies modérées

Il s'agit le plus souvent de saignements modérés favorisés par la néo-angiogénèse au sein de la tumeur, parfois aggravés par une thrombopénie

Là encore, les soins locaux peuvent aggraver la situation

Dans le cas de saignement répétitifs, il est nécessaire d'évaluer le retentissement avec le risque d'anémie ferriprive

Dans ce cadre, les soin locaux avec l'utilisation d'un pansement hémostatique restent indispensable

Cependant, on peut parfois être amené à discuter une radiothérapie hémostatique → son efficacité sur l'hémorragie peut parfois être obtenue totalement en 15 jours

Quel mode de survenue ?

Hémorragie spontanée

Liés à la proximité d'un vaisseaux et à son envahissement

Peut être favorisé

-par des pansements provoquant une irritation mécanique comme des pansements trop secs

par une thrombopénie sévère

Hémorragie induite par un soin

Par un soin d'hygiène

Par un soin de détersion mécanique

Par le retrait d'un pansement trop adhérent ou trop sec

Comment prévenir une hémorragie ?

Évaluer le risque

Reconnaitre une plaie à risque hémmoragique

- plaie profonde

- hyper bourgeonnement important

Connaitre le taux de plaquette chez des patients sous chimiothérapie

Adapter les soins

Évitez une détersion mécanique excessive

Choisir des pansements adaptés

- les interfaces lipidocolloïdes ou siliconés nous paraissent très indiqués devant ce risque

- en cas de plaie exsudative à risque hémorragique → l'interface limite le risque de saignement et peut être recouverte par un pansement absorbant ou super absorbant

Traitement hémostatique

Pansement hémostatique

Algostéril ®		Coalgan ®		Surgicel®

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+==Traitement hémostatique==
+===Pansement hémostatique===
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+| [[Algostéril®|Algostéril ®]]  ||||Coalgan ® ||||Surgicel®
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-En cas d’hémorragie modérée, il est recommandé d’utiliser des pansements
-possédant une propriété hémostatique, comme les alginates1. Si
-le saignement est plus important, il peut être intéressant d’envisager
-l’application d’hémostatiques chirurgicaux d’origine biologique, par
-exemple le collagène de bovin. Ces hémostatiques possèdent un
-mécanisme de coagulation supérieur aux alginates. Ils sont laissés
-en place durablement sur la plaie.
-En cas de saignements répétés et continus ayant une répercussion sur le
-taux d’hémoglobine, une radiothérapie à visée hémostatique peut être
-envisagée. La pleine efficacité des rayons sur les saignements peut être
-de quinze jours.
-Ces « saignements » contrôlables, sont à distinguer des hémorragies
-massives, traduisant généralement une communication spontanée entre
-la plaie et un tronc vasculaire ou artériel. Dans ces situations, la
-place unique du pansement hémostatique est à reconsidérer au profit
-d’une intervention chirurgicale en urgence, ou dans le cas d’une prise
-en charge palliative, et après un consensus médical, d’envisager une
-sédation rapide, profonde et continue (SFAP, 2014).
 [[Catégorie:Fabienne3]]