Différences entre versions de « Plaie tumorale - Risque hémorragique »
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==Distinguer 2 grands types d'hémorragie== | ==Distinguer 2 grands types d'hémorragie== | ||
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===Hémorragies modérées=== | ===Hémorragies modérées=== | ||
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| + | *Radiothérapie hémostatique | ||
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| + | * En cas d'hémorragie massive et/ou répétée → vérifier le taux d'hémoglobine sur une NFP ( Numération Formule Plaquette) | ||
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Version actuelle datée du 22 octobre 2021 à 12:39
Le Risque de survenue d'Hémorragie sur une plaie tumorale est important et doit être appréhendé
Le caractère hémorragique des plaies tumorale est souvent multifactoriel
Angiogénèse de la tumeur → les tumeurs sont hypervascularisée
Proximité d'un vaisseau, parfois d'un gros vaisseaux à proximité du lit de la plaie
Envahissement tumoral, fragilisation et érosion de la paroi d'un vaisseau
Thrombopénie induite par la chimiothérapie
Distinguer 2 grands types d'hémorragie
Hémorragies massives
- Elles sont le plus souvent liées à la rupture d'un vaisseau envahi ou non par le processus tumoral
- - de survenue spontanée
- - ou favorisée par un soin → passage de la compresse ou geste de détersion mécanique
- En marge d'un geste de compression et l'utilisation d'un pansement hémostatique, une prise en charge chirurgicale doit ici être discutée dans de la cadre d'une décision multidisciplinaire
Hémorragies modérées
- Il s'agit le plus souvent de saignements modérés favorisés par la néo-angiogénèse au sein de la tumeur, parfois aggravés par une thrombopénie
- Là encore, les soins locaux peuvent aggraver la situation
- Dans le cas de saignement répétitifs, il est nécessaire d'évaluer le retentissement avec le risque d'anémie ferriprive
- Dans ce cadre, les soin locaux avec l'utilisation d'un pansement hémostatique restent indispensable
- Cependant, on peut parfois être amené à discuter une radiothérapie hémostatique → son efficacité sur l'hémorragie peut parfois être obtenue totalement en 15 jours
Quel mode de survenue ?
Hémorragie spontanée
- Liés à la proximité d'un vaisseaux et à son envahissement
- Peut être favorisé
- -par des pansements provoquant une irritation mécanique comme des pansements trop secs
- par une thrombopénie sévère
Hémorragie induite par un soin
- Par un soin d'hygiène
- Par un soin de détersion mécanique
- Par le retrait d'un pansement trop adhérent ou trop sec
Comment prévenir une hémorragie ?
Évaluer le risque
- Reconnaitre une plaie à risque hémmoragique
- - plaie profonde
- - hyper bourgeonnement important
- Connaitre le taux de plaquette chez des patients sous chimiothérapie
- Être attentif chez les patients sous traitement anticoagulant
Adapter les soins
- Évitez une détersion mécanique excessive
- Choisir des pansements adaptés
- - les interfaces lipidocolloïdes ou siliconés nous paraissent très indiqués devant ce risque
- - en cas de plaie exsudative à risque hémorragique → l'interface limite le risque de saignement et peut être recouverte par un pansement absorbant ou super absorbant
Traitement hémostatique
A domicile ou en service non spécialisé
- Pansement compressif
- - le pansement utilisé le plus fréquemment est Algosteril ® , neanmoins on peut utiliser d'autres dispositifs
- Pansement hémostatique
| Algostéril ® | Coalgan ® | Surgicel® |
En service spécialisé ( oncologie / chirurgie)
- Hémostase chirurgicale
- Chirurgie + hémostase
- Radiothérapie hémostatique
Apprécier le retentissement
- En cas d'hémorragie massive et/ou répétée → vérifier le taux d'hémoglobine sur une NFP ( Numération Formule Plaquette)