Différences entre versions de « Ulcère de Buruli »

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L''''Ulcère de Buruli''' est un [[Ulcères tropicaux|ulcère tropical]] qui peut être rencontré chez des patients originaires de pays d'endémie.
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L''''Ulcère de Buruli'''<ref>http://medecinetropicale.free.fr/cours/ulcere_buruli.pdf</ref> est un [[Ulcères tropicaux|ulcère tropical]] qui peut être rencontré chez des patients originaires de pays d'endémie  
  
  
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===Définition===
 
===Définition===
  
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* L'uclère de Buruli est infection à tropisme cutanée liées  à une mycobactérie atypique, '''''Mycobacterium ulcerans''''' (MU) qui provoque des ulcérations nécrotiques délabrantes avec des séquelles ostéoarticulaires parfois très importantes.
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* L'uclère de Buruli est une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] à tropisme cutané lié à une mycobactérie atypique, '''''Mycobacterium ulcerans''''' (MU) qui provoque des ulcérations nécrotiques délabrantes avec des séquelles ostéo-articulaires parfois très importantes  
  
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*  C'est actuellement la troisième mycobactériose humaine après la tuberculose et la lèpre.
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*  C'est actuellement la troisième mycobactériose humaine après la tuberculose et la lèpre  
  
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* MU produit une toxine, le mycolactone
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===Epidémiologie===
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* L'ulcère de Buruli est une maladie qui sévit par foyers sous les climats tropicaux, chauds et humides
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::- le plus grand foyer est africain, notamment dans les pays d'Afrique de l'ouest. L'Afrique de l'est est moins touchée
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::- quelques rares foyers ont été ont été rapportés en Amérique du sud (Guyane, Surinam), en Océanie et en Asie
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* La maladie touche essentiellement les régions rurales, à proximité de zones humides (rivières, lac, fleuves, marécages)
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* L'incidence est estimée entre  5000 et 6000 nouveaux cas annuels
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* Les enfants sont la cible privilégiée de la maladie en raison de leur contact proche de la terre pendant les jeux
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===Réservoir et mode transmission===
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* MU est présent dans la terre
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* La contamination se ferait par une effraction cutanée : traumatisme, piqûre, [[Morsures|morsure animale]]
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* Le rôle de vecteur de certain animaux est également évoqué
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===Physiopathologie===
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* MU se développe préférentiellement à des températures entre 30 et 33°, ce qui explique la localisation cutanée préférentielle de la maladie
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* La bactérie produit un biofilm résistant aux agents antiseptique et antibiotique
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* Elle  produit une toxine, le '''mycolactone''', qui a des propriétés cytotoxiques (expliquant la [[nécrose]]), coagulantes et immunosuppressives (faible réaction inflammatoire locale)
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==Aspect clinique==
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* L'aspect clinique de l'ulcère de Buruli est parfois trompeur → nous ne décrirons ici que la forme typique
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===Phase d'incubation===
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* Période de plusieurs mois pendant lesquels l'état général est conservé
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===Phase pré-ulcéreuse===
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* '''Tuméfaction sous-cutanée ferme''' le plus souvent indolore
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::- Localisation habituelle sur les membres (membres inférieurs → 60 % / membres supérieurs → 30 %) et, plus rarement, sur le tronc ou le visage
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::- cette lésion peut être limitée ou s'étendre à tout le membre
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* A ce stade, les lésions peuvent être prises pour un œdème post-traumatique ou, dans les formes fébriles, pour une [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermohypodermite bactérienne]]
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* Sur le plan physiopathologique, il s'agit à ce stade d'une diffusion de MB et de sa toxine dans les tissus sous-cutanés avec mise en place d'une [[nécrose]] hypodermique
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===Phase ulcéreuse===
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* Après une période variable de quelques jours à quelques années, il apparaît une phlyctène ou une pustule inflammatoire  puis une '''fistulisation  à la peau'''
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* L'extension se fait vers une '''ulcération purulente profonde''', atteignant les plans aponévrotiques, qui sera plus ou moins étendue
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* Le décollement des berges est un signe caractéristique de la maladie 
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::- ce décollement peut être, parfois, très important
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::- en cas de lésions multiples, les décollements peuvent aboutir à la réunion de plusieurs lésions en un vaste ulcère
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* Le fond de la plaie est souvent bourgeonnant mais avec un [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] séro-purulent abondant
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* La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] est infiltrée, polychrome et desquamative
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* Atteintes extra-cutanées
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===Évolution===
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* L'ulcère de Buruli est une pathologie chronique dont la cicatrisation est rarement spontanée
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::- de nouvelles lésions peuvent apparaître
  
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===Epidémiologie===
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* Des complications peuvent survenir notamment par une atteinte extra-cutanée
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::- il peut s'agir d'ostéite ou d'arthrite par contiguïté
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::- exposition et fonte purulente des tendons
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::- septicémie
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::- [[tétanos]]
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* Des séquelles fonctionnelles, parfois majeures, peuvent aboutir à des déformations, des ankyloses ou à des amputations
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==Comment faire le diagnostic ?==
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===Penser à cette pathologie devant un ulcère===
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* Il est habituel d’évoquer un ulcère de Buruli devant une [[plaie chronique]] dans les pays d'endémie
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* Dans une consultation de cicatrisation en France, il faudra l'évoquer chez des enfants ou des adultes qui viennent d'un pays à risque
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* En cas de doute et notamment dans les formes atypiques → avis spécialisé indispensable
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=== Microbiologie===
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* Quatre techniques diagnostiques sont possibles (+ 1 en cours de validation),  mais pas toujours réalisables en zone d'endémie
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* Il ne s'agit pas de techniques de routine et un avis spécialisé s'impose (Pathologie  Infectieuse / Dermatologie)
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=====Frottis des berges de l'ulcère et examen direct =====
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* Avec recherche de BAAR (Baciles Acido Alccolo Résistants) l’examen direct du frottis (méthode de Ziehl-Neelsen)
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=====Histologie =====
  
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* L'ulcère de Buruli est une maladie qui sévit par foyers  sous les climats tropicaux, chauds et humides.
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* Une biopsie profonde doit être réalisée, jusqu'à l’aponévrose
  
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::- le plus grand foyer est africain notamment dans les pays de l'ouest. L'Afrique de l'est est peu touchée.
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* Aspect de [[nécrose]] hypodermique avec inflammation majeure
  
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::- Quelques rares foyers ont été ont été rapportés en américque du sud ( Guyane, Surinnam) , en Océanie et en Asie.
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* Mise en évidence de BAAR
  
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* La maladie notamment dans les zones rurales, à proximité de zones humides (rivières, lac, fleuves, marécages).
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=====Culture=====
  
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* L'incidence est estimée entre  5000 et 6000 nouveaux cas annuels.
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=====Identification par PCR (Polymérase Chain Reaction)=====
  
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1. Épidémiologie
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=====Détection de la Mycolactone=====
  
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Le réservoir et les modalités de transmission de M. ulcerans ne sont pas tout à fait élucidés. A l’inverse de la
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* Mise en évidence par fluorescence avec un test rapide → en cours de validation
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tuberculose ou de la lèpre, il n’y pas de transmission inter-humaine. L’homme se contaminerait à partir d’un
 
−
réservoir environnemental hydrotellurique, par inoculation directe transcutanée lors de microtraumatismes.
 
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Le rôle des insectes aquatiques est également incriminé, en particulier les punaises aquatiques (Naucoridae)
 
−
qui sont à la fois hôte naturel et vecteur, et pourraient transmettre la maladie par piqûre accidentelle de
 
−
l’homme après multiplication de M. ulcerans dans leurs glandes salivaires (photo 1). M. ulcerans forme un
 
−
biofilm sur les végétaux absorbés par les mollusques et les poissons, proies des punaises aquatiques qui
 
−
pourraient ainsi se contaminer par leur intermédiaire.
 
  
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==Traitement==
  
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La distribution des foyers épidémiques localisés est expliquée par des bouleversements environnementaux
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===Objectifs===
−
(déforestation, création de lacs artificiels pour l’irrigation et la pêche, inondation) qui favorisent le développement
 
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du ou d’un vecteur. Récemment, des facteurs de risque ont été individualisés en Afrique : proximité de rivières et
 
−
de plan d’eau à débit lent, utilisation de sources d’eau non protégées pour les activités domestiques, absence de
 
−
vêtements protecteurs (pantalons, chemises à manches longues), désinfection inadaptée des plaies.
 
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L’UB s’observe à tout âge sans prédilection de sexe mais atteint préférentiellement les enfants de moins de
 
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15 ans qui représentent la moitié des cas selon l’OMS.
 
−
L’infection par le VIH n’est pas un facteur de risque mais elle complique la prise en charge. L’infection à M. ulcerans
 
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est caractérisée par une faible létalité qui contraste avec l’importance des séquelles ostéo-articulaires
 
−
invalidantes observées chez plus de la moitié des patients.
 
  
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2. Physiopathologie
+
* Stériliser les foyers infectieux
−
M. ulcerans est une mycobactérie environnementale à croissance lente qui se cultive à des températures
 
−
comprises entre 30 et 32 °C (plus basses que pour M. tuberculosis) et qui est retrouvée dans le derme et
 
−
l’hypoderme. C’est une mycobactérie facultative qui s’organise en biofilm et possède une paroi lipidique qui
 
−
lui confère une résistance aux agents physicochimiques. A l’inverse des autres mycobactéries pathogènes,
 
−
elle produit une exotoxine lipidique, la mycolactone seul facteur de virulence connu de la bactérie. Cette
 
−
mycolactone posséde des propriétés cytotoxiques, qui rendent compte de la nécrose et de l’extension
 
−
des lésions cutanées et des propriétés immunosuppressives qui expliquent la faible réaction inflammatoire
 
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locale.
 
  
−
3. Clinique
+
* Combler les pertes de substance
−
L’expression clinique de l’infection à M. ulcerans est polymorphe, influencée par le site de l’infection, le
 
−
délai de prise en charge et l’immunité du patient. Contrairement à ce qui est généralement admis, en zone
 
−
d’endémie, l’absence de spécificité des signes cliniques rend mal aisé le diagnostic sur les seuls arguments
 
−
cliniques. Quelque soit le stade clinique de la maladie, la chronicité et l’indolence des lésions cutanées
 
−
doivent y faire penser.
 
  
 +
* Réparation et correction des complications fonctionnelles
  
−
3.1. Forme typique
+
===Prise en charge médicale===
−
Après une période d’incubation variant de quelques semaines à plusieurs années, l’UB évolue classiquement
 
−
en trois stades distincts (pré-ulcératif, ulcératif, cicatriciel).
 
−
3.1.1. Formes pré-ulcératives
 
−
C’est le stade de début de la maladie qui peut se révéler par quatre lésions élémentaires dermatologiques :
 
−
papule, nodule, plaque, oedème. Ces lésions se situent au niveau des membres inférieurs (60 %), des
 
−
membres supérieurs (30 %), plus rarement au niveau de la face ou du tronc (10 %).
 
−
• Une papule est une lésion surélevée, indolore, de plus de 1 cm de diamètre.
 
−
• Un nodule est une lésion palpable, ferme, de 1 à 2 cm, indolore, adhérente à la peau, plus ou moins prurigineuse,
 
−
parfois associée à un halo oedémateux (photo 2).
 
−
• La plaque est une large lésion cutanée indurée, surélevée, froide, indolore, bien délimitée, à bords irréguliers
 
−
et à surface dépigmentée.
 
−
• L’oedème se manifeste par une tuméfaction sous-cutanée froide, ne prenant pas le godet, plus ou moins
 
−
douloureux, fixe, aux limites floues pouvant s’étendre à un membre, à une région du tronc, au visage, à la
 
−
région périnéale.
 
−
A ce stade précoce, les lésions passent souvent inaperçues et peuvent être confondues avec de nombreux
 
−
diagnostics différentiels (tableau 1). Des formes inflammatoires associées à de la fièvre peuvent mimer une
 
−
dermo-hypodermite bactérienne.
 
−
Selon l’OMS, la promotion du dépistage de masse de ces formes précoces, qui représentent actuellement
 
−
seulement 10 % des cas diagnostiqués, est une priorité.
 
  
−
3.1.2. Formes ulcératives
+
* Les grands principes thérapeutiques seront simplement rappelés ici → la prise en charge relève d'une équipe spécialisée
−
Les nodules et les papules évoluent le plus souvent vers une ulcération cutanée profonde d’extension
 
−
progressive. Classiquement, cette perte de substance dermo-épidermique présente un fond nécrotique
 
−
jaunâtre, des bords décollés et un pourtour oedémateux (photo 3). Unique ou multiple, à l’emporte-pièce,
 
−
l’ulcération de dimension parfois très importante, est caractérisée par sa chronicité et son indolence, sauf en
 
−
cas de surinfection (photo 4). En l’absence de complication, l’état général des patients est préservé et il n’y
 
−
a pas de fièvre. À ce stade d’ulcération les diagnostics différentiels sont nombreux (tableau 1).
 
  
−
3.1.3. Cicatrisation et séquelles
+
====Antibiothérapie====
−
La guérison spontanée est possible. La cicatrisation s’accompagne de nombreuses séquelles à type de
 
−
chéloïdes et de rétractions associées à une ankylose. Les récidives sur le site initial de l’infection sont
 
−
fréquentes.
 
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60
 
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ePILLY trop 2016 - Maladies infectieuses tropicales
 
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SOMMAIRE INDEX
 
−
451
 
−
3.2. Formes compliquées
 
−
Des atteintes multifocales associant plusieurs lésions ulcérées sont possibles, en particulier chez les enfants
 
−
et les patients infectés par le VIH.
 
−
Des formes extensives en profondeur peuvent détruire tendons, muscles, nerfs, organes, notamment le tissu
 
−
périorbitaire, entraînant la perte de l’oeil.
 
−
Les atteintes osseuses par contiguïté ou par diffusion hématogène peuvent se compliquer d’arthrites ou
 
−
d’ostéomyélites des extrémités responsables de séquelles à type de déformations ou du fait de nécessaire
 
−
amputation. Enfin les surinfections bactériennes, favorisées par un défaut d’asepsie sont fréquentes. Elles
 
−
sont responsables de phlegmon, de dermo-hypodermite bactérienne aiguë, voire de septicémie
 
  
−
4. Diagnostic
+
* Une bi-antibiothérapie est actuellement proposée : association rifampicine-streptomycine ou rifampicine-xlarythromycine pendant 8 semaines
−
Dans les zones endémiques, le diagnostic microbiologique reste trop peu utilisé. Il est essentiel pour la surveillance
 
−
épidémiologique et pour améliorer la précision du diagnostic clinique. Il repose sur quatre méthodes
 
−
de confirmation qui ne sont pas toutes disponibles en routine. Selon l’OMS il faut au moins deux examens
 
−
positifs pour affirmer formellement le diagnostic.
 
−
4.1. Examen direct d’un frottis cutané
 
−
Sur le terrain, la mise en évidence de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) à l’examen direct d’un frottis
 
−
(méthode de Ziehl-Neelsen) à partir d’écouvillons passés sur les bords décollés de l’ulcère reste un examen
 
−
aisément praticable par des personnels entraînés. Sa sensibilité est faible et varie suivant les formes cliniques,
 
−
entre 60 % pour les formes nodulaires et 80 % pour les formes oedémateuses.
 
−
4.2. Culture
 
−
La culture (sur milieu de Loewenstein-Jensen) pratiquée à partir des écouvillons ou des biopsies cutanées
 
−
prend au moins 6 à 8 semaines. Sa sensibilité est de l’ordre de 50 % surtout si les échantillons doivent être
 
−
décontaminés puis acheminés vers un laboratoire référent.
 
−
4.3. Amplification génique (PCR) de la séquence IS2404
 
−
Cet examen réalisé directement sur les échantillons cliniques ou bien à partir des milieux de culture, permet
 
−
de détecter la séquence d’insertion IS 2404 spécifique de M. ulcerans. Sa sensibilité est de 98 %, la spécificité
 
−
est proche de 100 %. C’est la technique privilégiée par l’OMS. Elle est disponible dans un réseau de 17
 
−
laboratoires de référence en Afrique.
 
−
4.4. Histopathologie
 
−
Elle nécessite une biopsie profonde (jusqu’à l’aponévrose) d’une lésion. Sa sensibilité est de 90 %. Elle montre
 
−
une nécrose du collagène dermique et du tissu cellulo-adipeux sous cutané avec une réaction inflammatoire
 
−
modérée et la présence de BAAR en plus ou moins grand nombre (rares dans les ulcères, nombreux dans
 
−
les nodules). L’étude histopathologique est surtout utile pour poser un diagnostic différentiel de l’UB lorsque
 
−
les autres examens sont négatifs.
 
−
4.5. Détection de la mycolactone
 
−
La mise en évidence de la toxine (mycolactone) par fluorescence à l’aide d’un test rapide réalisable par les
 
−
agents de santé est en cours de validation
 
  
−
5. Traitement. Évolution
+
* Ce traitement permet de réduire la taille des lésions et donc de réduire l'importance de la prise en charge chirurgicale
−
L’antibiothérapie est désormais le traitement de première intention pour toutes les formes cliniques de la
 
−
maladie.
 
  
−
5.1. Antibiotiques
+
====Soins des plaies====
−
L’association rifampicine-streptomycine pendant 8 semaines a montré des résultats prometteurs : guérison
 
−
de la moitié des lésions précoces et ulcérées de moins de 5 cm, réduction du volume lésionnel et donc
 
−
de l’étendue de l’intervention chirurgicale, diminution du risque de rechute post chirurgicale des formes
 
−
évoluées ou compliquées (ostéomyélites). D’autres schémas thérapeutiques tels que 4 semaines de rifampicine-
 
−
streptomycine, suivies de 4 semaines de rifampicine-clarithromycine ou 8 semaines de rifampicine
 
−
- clarithromycine obtiennent des taux de guérison sans rechute élevés.
 
−
Ces performances ont conduit l’OMS à élaborer de nouvelles recommandations thérapeutiques guidées par
 
−
la taille, le nombre de lésions, et la facilité d’accès aux antibiotiques ou à une chirurgie de qualité (tableau 2).
 
  
−
5.2. Chirurgie
+
* Un lavage quotidien à l'eau et au savon reste indispensable
−
La chirurgie conservatrice, avec notamment le débridement et la greffe cutanée (photo 5), peut s’avérer
 
−
nécessaire dans certains cas pour aider la guérison et réduire le plus possible les cicatrices susceptibles de
 
−
limiter ensuite les mouvements.
 
−
5.3. Mesures associées
 
−
La diffusion des règles d’asepsie et la qualité des pansements sont essentielles pour favoriser la cicatrisation
 
−
et limiter les surinfections bactériennes (photo 5). La vaccination antitétanique doit être à jour.
 
−
La kinésithérapie et la rééducation fonctionnelle (appareillage) doivent être utilisées au plus tôt afin de limiter
 
−
les séquelles invalidantes.
 
−
L’intérêt des techniques adjuvantes (thermothérapie, oxygénothérapie hyperbare, héparines de bas poids
 
−
moléculaire utilisées par certains) est discuté.
 
  
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6. Prévention
+
* Une [[détersion mécanique]] et l'utilisation de pansements adaptés au stade de la plaie sont proposés
−
Dans les régions endémiques, la limitation des contacts avec l’environnement est illusoire. La protection des
 
−
points d’eau peut être utile. La vaccination par le BCG protégerait des complications osseuses, mais son rôle
 
−
dans les formes cutanées est controversé.
 
−
La lutte contre l’ulcère de Buruli repose désormais sur un dépistage précoce des cas et l’administration d’une
 
−
association d’antibiotiques. Le suivi des plaies, la prévention des séquelles par la physiothérapie et la chirurgie
 
−
conservatrice complètent l’arsenal thérapeutique.
 
  
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====Chirurgie====
  
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* Mise à plat et drainage des abcès
  
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* Des techniques de recouvrement peuvent être discutées : greffe / lambeau
  
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* Chirurgie reconstructrice et réparatrice pour limiter les rétractions cutanées et les séquelles invalidantes
  
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====Autres moyens====
  
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* Lutte contre la [[dénutrition]]
  
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* Vaccination anti-tétanique
  
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===Indications===
  
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[[Catégorie:Pages à écrire]]
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* Il est bien évident que la prise en charge et les protocoles seront différents, selon les moyens disponibles, dans les pays à risque ou en dans les pays occidentaux
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[[Catégorie:Fabienne]]
 

Version actuelle datée du 9 décembre 2021 à 08:40

Tropique1.jpg

L'Ulcère de Buruli[1] est un ulcère tropical qui peut être rencontré chez des patients originaires de pays d'endémie


Généralités

Définition

  • L'uclère de Buruli est une infection à tropisme cutané lié à une mycobactérie atypique, Mycobacterium ulcerans (MU) qui provoque des ulcérations nécrotiques délabrantes avec des séquelles ostéo-articulaires parfois très importantes
  • C'est actuellement la troisième mycobactériose humaine après la tuberculose et la lèpre

Epidémiologie

  • L'ulcère de Buruli est une maladie qui sévit par foyers sous les climats tropicaux, chauds et humides
- le plus grand foyer est africain, notamment dans les pays d'Afrique de l'ouest. L'Afrique de l'est est moins touchée
- quelques rares foyers ont été ont été rapportés en Amérique du sud (Guyane, Surinam), en Océanie et en Asie
  • La maladie touche essentiellement les régions rurales, à proximité de zones humides (rivières, lac, fleuves, marécages)
  • L'incidence est estimée entre 5000 et 6000 nouveaux cas annuels
  • Les enfants sont la cible privilégiée de la maladie en raison de leur contact proche de la terre pendant les jeux

Réservoir et mode transmission

  • MU est présent dans la terre
  • La contamination se ferait par une effraction cutanée : traumatisme, piqûre, morsure animale
  • Le rôle de vecteur de certain animaux est également évoqué

Physiopathologie

  • MU se développe préférentiellement à des températures entre 30 et 33°, ce qui explique la localisation cutanée préférentielle de la maladie
  • La bactérie produit un biofilm résistant aux agents antiseptique et antibiotique
  • Elle produit une toxine, le mycolactone, qui a des propriétés cytotoxiques (expliquant la nécrose), coagulantes et immunosuppressives (faible réaction inflammatoire locale)

Aspect clinique

  • L'aspect clinique de l'ulcère de Buruli est parfois trompeur → nous ne décrirons ici que la forme typique

Phase d'incubation

  • Période de plusieurs mois pendant lesquels l'état général est conservé

Phase pré-ulcéreuse

  • Tuméfaction sous-cutanée ferme le plus souvent indolore
- Localisation habituelle sur les membres (membres inférieurs → 60 % / membres supérieurs → 30 %) et, plus rarement, sur le tronc ou le visage
- cette lésion peut être limitée ou s'étendre à tout le membre
  • A ce stade, les lésions peuvent être prises pour un œdème post-traumatique ou, dans les formes fébriles, pour une dermohypodermite bactérienne
  • Sur le plan physiopathologique, il s'agit à ce stade d'une diffusion de MB et de sa toxine dans les tissus sous-cutanés avec mise en place d'une nécrose hypodermique

Phase ulcéreuse

  • Après une période variable de quelques jours à quelques années, il apparaît une phlyctène ou une pustule inflammatoire puis une fistulisation à la peau
  • L'extension se fait vers une ulcération purulente profonde, atteignant les plans aponévrotiques, qui sera plus ou moins étendue
  • Le décollement des berges est un signe caractéristique de la maladie
- ce décollement peut être, parfois, très important
- en cas de lésions multiples, les décollements peuvent aboutir à la réunion de plusieurs lésions en un vaste ulcère
  • Le fond de la plaie est souvent bourgeonnant mais avec un exsudat séro-purulent abondant
  • Atteintes extra-cutanées

Évolution

  • L'ulcère de Buruli est une pathologie chronique dont la cicatrisation est rarement spontanée
- de nouvelles lésions peuvent apparaître
  • Des complications peuvent survenir notamment par une atteinte extra-cutanée
- il peut s'agir d'ostéite ou d'arthrite par contiguïté
- exposition et fonte purulente des tendons
- septicémie
- tétanos
  • Des séquelles fonctionnelles, parfois majeures, peuvent aboutir à des déformations, des ankyloses ou à des amputations

Comment faire le diagnostic ?

Penser à cette pathologie devant un ulcère

  • Il est habituel d’évoquer un ulcère de Buruli devant une plaie chronique dans les pays d'endémie
  • Dans une consultation de cicatrisation en France, il faudra l'évoquer chez des enfants ou des adultes qui viennent d'un pays à risque
  • En cas de doute et notamment dans les formes atypiques → avis spécialisé indispensable

Microbiologie

  • Quatre techniques diagnostiques sont possibles (+ 1 en cours de validation), mais pas toujours réalisables en zone d'endémie
  • Il ne s'agit pas de techniques de routine et un avis spécialisé s'impose (Pathologie Infectieuse / Dermatologie)
Frottis des berges de l'ulcère et examen direct
  • Avec recherche de BAAR (Baciles Acido Alccolo Résistants) l’examen direct du frottis (méthode de Ziehl-Neelsen)
Histologie
  • Une biopsie profonde doit être réalisée, jusqu'à l’aponévrose
  • Aspect de nécrose hypodermique avec inflammation majeure
  • Mise en évidence de BAAR
Culture
Identification par PCR (Polymérase Chain Reaction)
Détection de la Mycolactone
  • Mise en évidence par fluorescence avec un test rapide → en cours de validation

Traitement

Objectifs

  • Stériliser les foyers infectieux
  • Combler les pertes de substance
  • Réparation et correction des complications fonctionnelles

Prise en charge médicale

  • Les grands principes thérapeutiques seront simplement rappelés ici → la prise en charge relève d'une équipe spécialisée

Antibiothérapie

  • Une bi-antibiothérapie est actuellement proposée : association rifampicine-streptomycine ou rifampicine-xlarythromycine pendant 8 semaines
  • Ce traitement permet de réduire la taille des lésions et donc de réduire l'importance de la prise en charge chirurgicale

Soins des plaies

  • Un lavage quotidien à l'eau et au savon reste indispensable

Chirurgie

  • Mise à plat et drainage des abcès
  • Des techniques de recouvrement peuvent être discutées : greffe / lambeau
  • Chirurgie reconstructrice et réparatrice pour limiter les rétractions cutanées et les séquelles invalidantes

Autres moyens

  • Vaccination anti-tétanique

Indications

  • Il est bien évident que la prise en charge et les protocoles seront différents, selon les moyens disponibles, dans les pays à risque ou en dans les pays occidentaux
  1. ↑ http://medecinetropicale.free.fr/cours/ulcere_buruli.pdf
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