Dermo Hypodermite bactérienne

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Une Dermo hypodermite Bactérienne est un tableau clinique infectieux qui peut être la complication d'un ulcère de jambe

Définition

• Les infections de la peau sont classées anatomiquement selon les tissus atteints et leur extension en profondeur

• Les Dermo Hypodermites correspondent à une atteinte inflammatoire du derme et de l'hypoderme

• Si l'origine de la DHB est infectieuse, on parle de Dermohypodermite bactérienne(DHB)

• Les DHB peuvent être de localisations diverses. Nous n'évoqueront sur cette page, et sur celles qui sont en lien, que les formes touchant les membres inférieurs et compliquant une plaie chronique du pied ou de la jambe

Deux formes cliniques

DHB non nécrosante		DHB nécrosantes

• Ces deux tableaux doivent être distingués en raison d'un pronostic et d'une prise en charge différents

• Des recommandations de bonne pratique concernant leurs prises en charge ont été éditées par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2019.

Dermohyypodermite Bactérienne Non Nécrosante

• C'est le tableau plus connu sous le terme d'érysipèle, sans gravité immédiate, mais qui nécessite une prise en charge spécifique avec antibiothérapie

Les Dermo Hypodermites Bactériennes Nécrosantes

• Ces lésions sont marquées cliniquement par une évolution nécrotique

• Il s'agit d'une urgence médico-chirurgicale absolue : le pronostic dépend des délais de prise en charge

• L'atteinte de l’aponévrose superficielle ou des fascias profonds inter-musculaires signe la présence d'une Fasciite Nécrosante

• Deux entités :

- DHBN "simple" qui n'atteint pas l'aponévrose ou les fascias

- la Faciite Nécrosante qui dépasse les fascias et atteint les structures sous-aponévrotiques

Bactériologie des DHB

DHBNN (érysipèle)

• Elles sont principalement dues au Streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA)

DHBN et Fasciite Nécrosantes

• Là encore, le Steptocoque pyogenes prédomine mais, le plus souvent, il s'agit d'une infection poly-microbienne avec des associations variables selon le site (bacilles gram négatifs, bactéries anaérobies)

Caractéristiques communes

Porte d'entrée de l'infection

• Les germes pénètrent dans la peau par une effraction retrouvée dans 60 à 80 % des cas

- il peut s'agir d'une vaste plaie comme un ulcère de jambe ou une escarre

- ou d'une plaie de petite taille : intertrigo inter-orteil , lésion péri-unguéale, piqûre d'insecte, lésion de grattage...

- d'un traumatisme ou d'un abord médico-chirurgical

Facteurs de risques

DHBNN		DHBN et Fasciite Nécrosante
Antécédents personnels de DHBNN		Diabète
Porte d'entrée cutanée		Obésité (IMC>30)
Obésité (IMC>30)		Immunodépression
Oedème chronique et Lymphœdème		Malnutrition
		Varicelle (chez l'enfant)
		Âge > 60 ans
		Insuffisance veineuse
		Toxicomanie par voie veineuse
		Artériopathie des membres inférieurs
		Anti Inflammatoire Non Stéroïdiens