Version du 9 mars 2022 à 19:33

Les Chimiothérapies peuvent être responsables d'ulcère de jambes → il s'agit d'ulcères médicamenteux

Mécanismes d'action

Toxicité directe sur les cellules cutanées → fibroblastes et/ou kératinocytes par des mécanismes variés

Ulcères d'origine infectieuse dans un contexte d'immunodépression

Ulcère primitivement infectieux

Surinfection d'un ulcère d'origine vasculaire

Quelle chimiothérapie ?

Hydroxyurée / Hydréa ®

C'est la forme étiologique la plus connue et la plus fréquente^[1]

- ulcère de novo

- ulcère d'origine vasculaire ou post traumatique avec retard de cicatrisation lié à la prise d'Hydréa ®

Les ulcères peuvent apparaitre plusieurs mois après le début du traitement ( médiane à 51 mois)

Ces ulcères sont caractérisés par

- un fond fibro scléreux plus que nécrotique

- leur caractère extrêmement douloureux

Les ulcères liés à la prise d'Hydréa ® nécessitent l'arrêt du traitement pour cicatriser → le délai de cicatrisation peut être de plusieurs mois après l'arrêt du traitement

Autres chimiothérapies

Taxanes

Les ulcères de jambes survenus sous Taxanes sont rarement décrits dans la littérature

- une étude rétrospective multicentrique française en a mis 5 en évidence^[2]

Inhibiteurs des Tirosine Kinase (TK)

Les inhibiteurs des TK comprennent

Erlotinib(Tarceva®)	Géfitinib(Iressa®)	Lapatinib(Tyverb®)	Afatinib(Gilotrif®)	Axitinib(Inlyta®)	Sunitinib(Sutent®)	Sorafénib(Nexavar®)	Nilotinib(Tasigna®)

Plusieurs cas d'ulcères de jambes sont rapportés ^[3] ^[4]^[5]

Caractéristiques des ulcères

- déclenchement rapide après le début du traitement → de 1 à 3 mois

- ulcères multiples et douloureux sans facteur déclenchant net (traumatique)

- Cicatrisation rapide à l'arrêt du traitement si cela est possible

Ac monoclonaux

Les ac monoclonaux comprennent

Trastuzumab(Herceptin®)	Cetuximab(Erbitux®)	Panitumumab(Vectibix®)	Epratuzumab(idem)	Bevacizumab(Avastin®)	Nivolumab

Plusieurs cas sont décrits

- 3 cas dans l'étude rétrospective française (2)

- 1 cas associé d'ulcère nécrotique douloureux ayant totalement cicatrisé à l'arrêt du traitement^[6]

Quelle conduite à tenir ?

Avis spécialisé si un patient présente un ulcère de jambe sous un de ces traitements

Discuter l'imputabilité du traitement dans la genèse de l'ulcère et/ ou dans le retard de cicatrisation

Envisager si besoin, l'arrêt du traitement

==Si chimiothérapie "inconnue" et ulcère de jambe →avis spécialisé

Quelle traitement local ?

Évitez la détersion mécanique → risque de douleur

Évitez les pansements trop humide → risque infectieux

Privilégiez les interfaces en attendant l'avis spécialisé=

Références

↑ Quattrone F, Dini V, Barbanera S, Zerbinati N, Romanelli M. Cutaneous ulcers associated with hydroxyurea therapy. J Tissue Viability. 2013 Nov;22(4):112-21
↑ Tella E. Ulcère de jambe sous chimiothérapie antinéoplasique. J Med Vasc 2017;42(2):76
↑ Kluger N, Chapelle A, Jacot W, Guillot B. Lower limbs erosions induced by sunitinib. Acta Derm Venereol 2011 ;91(3):360-1
↑ Guyot-Caquelin P, Granel-Brocard F, Cuny JF, Trechot P, Spaeth D, Marchal A, Barbaud A, Schmutz JL. [Leg ulcerations and sunitinib]. Ann Dermatol Venereol. 2010 Oct;137(10):626-9.
↑ Roger A, Sigal ML, Bagan P, Sin C, Bilan P, Dakhil B, Fargeas C, Couffinhal JC, Mahé E. [Leg ulcers occurring under tyrosine kinase inhibitor therapy(sunitinib, nilotinib)]. Ann Dermatol Venereol. 2017 Jan;144(1):49-54.
↑ Aina Vila-Payeras, María Iglesias-González, Fernando Terrasa-Sagristá, Elisabet Parera-Amer. Cutaneous ulcer with thrombogenic vasculopathy in a patient receiving bevacizumab. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2021;87(2):268-270

[1] Quattrone F, Dini V, Barbanera S, Zerbinati N, Romanelli M. Cutaneous ulcers associated with hydroxyurea therapy. J Tissue Viability. 2013 Nov;22(4):112-21

[2] Tella E. Ulcère de jambe sous chimiothérapie antinéoplasique. J Med Vasc 2017;42(2):76

[3] Kluger N, Chapelle A, Jacot W, Guillot B. Lower limbs erosions induced by sunitinib. Acta Derm Venereol 2011 ;91(3):360-1

[4] Guyot-Caquelin P, Granel-Brocard F, Cuny JF, Trechot P, Spaeth D, Marchal A, Barbaud A, Schmutz JL. [Leg ulcerations and sunitinib]. Ann Dermatol Venereol. 2010 Oct;137(10):626-9.

[5] Roger A, Sigal ML, Bagan P, Sin C, Bilan P, Dakhil B, Fargeas C, Couffinhal JC, Mahé E. [Leg ulcers occurring under tyrosine kinase inhibitor therapy(sunitinib, nilotinib)]. Ann Dermatol Venereol. 2017 Jan;144(1):49-54.

[6] Aina Vila-Payeras, María Iglesias-González, Fernando Terrasa-Sagristá, Elisabet Parera-Amer. Cutaneous ulcer with thrombogenic vasculopathy in a patient receiving bevacizumab. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2021;87(2):268-270

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 ::- 1 cas associé  d'ulcère nécrotique douloureux ayant totalement cicatrisé  à l'arrêt du traitement<ref> Aina Vila-Payeras, María Iglesias-González, Fernando Terrasa-Sagristá, Elisabet Parera-Amer. Cutaneous ulcer with thrombogenic vasculopathy in a patient receiving bevacizumab. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2021;87(2):268-270</ref>
+==Quelle conduite à tenir ?==
+===Avis spécialisé si un patient présente un ulcère de jambe sous un de ces traitements===
+* Discuter l'imputabilité du traitement dans la genèse de l'ulcère et/ ou dans le retard de cicatrisation
+* Envisager si besoin, l'arrêt du traitement
+===Si chimiothérapie "inconnue" et ulcère de jambe →avis spécialisé=
+===Quelle traitement local ?===
+=====Évitez la détersion mécanique  → risque de douleur=====
+=====Évitez les pansements trop humide → risque infectieux=====
+=====Privilégiez les interfaces  en attendant l'avis spécialisé======
 ==Références==

Différences entre versions de « Ulcère lié à une chimiothérapie »