Détersion chirurgicale

La Détersion chirurgicale est un acte de détersion réservé au milieu hospitalier

Définition

• Geste de détersion réalisé par un chirurgien, dans un bloc opératoire, sous anesthésie générale (AG) ou sous anesthésie loco régionale (ALR),

• La détersion consiste en l'élimination des tissus dévitalisés ( nécrose / fibrine / hématome ), des corps étrangers ( os / tendon / calcifications) de la surface de la plaie afin de permettre une cicatrisation dirigée ou la couverture par une greffe.

• La détersion chirurgicale peut se faire à la lame sèche (bistouri) mais peut également utiliser d'autres techniques ( hydrojet / ultrasons/ plasma froid / laser)

Intérêts

Rapidité

• Détersion en 1 temps afin de réduire la durée de prise en charge, la douleur et de permettre plus rapidement une prise en charge adaptée.

• Un geste de détersion chirurgicale peut être complété , dans le même temps opératoire, d'un recouvrement par greffe , lambeau ou substitut cutané.

Gestion de la douleur

• Le geste peut se faire sous sous AG ou ALR.

• Il est possible de poursuivre l'antalgie avec la mise en place, au décours immédiat du geste chirurgical, d'un cathéter péri nerveux de Ropivacaïne

Hémostase

• Électrocoagulation ou suture hémostatique

Inconvénients

• Nécessite une hospitalisation et une anesthésie

Indications

Plaies nécrotiques de grande taille

• L'intérêt est dans ce cas de réaliser une détersion en 1 seul geste

Plaies profondes

• Quand la détersion mécanique devient difficile voire impossible

Plaies avec exposition de tendon ou d'os

• La cicatrisation spontanée est totalement impossible à la surface d'un os exposé ou d'un tendon

• Il est nécessaire d'envisager une détersion partielle ou totale des structures osseuses et/ou tendineuses.

• Ce geste est complexe et le plus souvent inaccessible à la détersion mécanique

• La détersion dans ce cadre spécifique doit

Plaies infectées

• Ulcère avec abcès sous cutané

• Nécrose infectée humide plus ou moins étendue

Contre-indications

• Liées au patient

- refus de chirurgie

- contre-indication à une anesthésie générale

• Liées à la plaie

- ulcère artériel avec ischémie critique et sans possibilité de revascularisation

• Ulcère avec phénomène de pathergie

- angiodermite nécrosante

- pyoderma gangrenosum

• Ulcère médicamenteux au Nicorandil