Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

L'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI)

Definition & Généralités

Définition

• L'AOMI est définie comme l’obstruction partielle ou totale d'une ou de plusieurs artères périphériques des membres inférieurs.

• Ces anomalies provoquent une inadéquation entre les besoins en oxygène et les apports provoquant une ischémie tissulaire.

Epidémiologie

Prévalence

• La prévalence est variable selon l'^ga

- inférieur à 5% en dessous de 50 ans

-10% entre 50 et 65 ans

- supérieur à 25% au delà de 80 ans

Facteurs prédisposants

• Tabagisme

• diabète

• Dyslipidémie

• Hypertension arterielle

• Obésité

Morbidité & Mortalité

* La prévalence d'un antécédent médical d'infarctus du myocarde est 2.5 fois plus élevé  chez les patients avec une AOMI que chez les patients sans AOMI.

• Il existe une augmentation du risque de pathologie ischémique myocardique et ischémique cérébrale chez les paritents porteurd d'une AOMI

• L'AOMI est un marqueur de risque cardiovasculaire . Les patients porteurs d'une AOMI ont un risque relatif estimé de 4 à 5 en comparaison aux sujets sains.

Présentations cliniques

Classifications

• Plusieurs classifications ont été proposées et notamment celle de Leriche et Fontaine qui reste encore volontier utilisée en GFrance

• Nous évoquerons dans cette page la classification du CEMV ( Collège des Enseignants de Médecine Vasculaire) en 3 stades

Asymptomatique	Ischémie d'effort	Ischémie de rpos

Stade I : stade asymptomatique

• Le patient présente une AOMI sans manifestation clinique.

• Dans le cadre de la prise en charge d'un ulcère de jambe , cela correspond au patient porteur d'un ulcère et chez qui l'évaluation découvre une AOMI. Il ne s'agit pas à proprement parler d'un ulcère artériel mais d'un ulcère avec une artériopathie.

• Le challenge sera d'évaluer avec les médecins et les chirurgiens vasculaires la part de l'artériopathie dans le retard de cicatrisation de l'ulcère et s'il faut proposer un traitement spécifiques ( traitement médical et/ou chirurgical).

• La morbidité des patients asymptomatiques et identique à celle des patients symptomatiques, ce qui justifie une évaluation complète.

Stade II: stade d'ischémie d'effort

Claudication intermittente (CI)

• La CI en est le symptôme principal: elle correspond à une fatigue , un inconfort ou une douleur qui apparait dans un groupe musculaire lors d'un exercice ou d'un effort.

• Cette douleur qui apparait en aval de l'obstacle, va obliger le patient à limiter son effort. Il est important de noter l'importance de l'exercice : c'est la notion de périmètre de marche ( distance de marche à partir de laquelle la douleur apparait) . Le périmètre de marche permet de préciser le niveau du stade

• La douleur à l'effort disparait à l'arrêt de l'effort et de l'exercice.

Ulcère de jambe et Claudication intermittente

• Là encore, il faut différentier ulcère artériel et ulcère + artériopathie.

C'est la confrontation clinique et les explorations qui détermineront si l'artériopathie est directement responsable de l'ulcère où si elle n'est qu'un facteur de retard de cicatrisation.

Stade III: stade d'ischémie de repos

• On parle également d'ischémie critique avec des critères cliniques qui doivent être associés à des critères hémodynamiques

Douleur

• Des douleurs chroniques permanente ou non du membre inférieur

• OU une plaie évoluant depuis au moins 15 jours

Troubles trophiques

• Pression de cheville ≤ 50-70 mm Hg

• OU une pression d'orteil ≤30-50 mm Hg

• OU une pression transcutanée d'oxygène ≤30 mm Hg

signes cutanés

• Pages signes dermatologiques de l'AOMI ( paleur / pulpe / erythrocyanose / test Buerger...

pouls

• Page palpation des pouls

Explorations

Doppler

• Page Ccomment ça marche?

• Page : Que faut il attendre du doppler ?

DIfférents types

Selon la clinique

• Pages : AOMI I / Ischémie permanente / ischémie critique