Différences entre versions de « Nécrobiose lipoïdique »
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Version du 29 décembre 2018 à 08:29
La Nécrobiose Lipoïdique (NL) fait partie des complications cutanéo muqueuses du diabète et peut être une étiologie des ulcères de jambe d'origine non vasculaire
Généralités
- La NL est une dermatose inflammatoire de type granulomateux, non infectieuse caractérisée par
- - une dégénérescence du collagène dermique
- - la formation de granulomes dans le derme et l'hypoderme
- - la formation de dépôts de graisse
- - une altération de la paroi endothéliale
- Epidémiologie
- - C'est une pathologie rare, à prédominance féminine survenant chez 0.3 à 1% des patients diabétiques
- - Sa découverte doit faire rechercher un diabète , néanmoins seuls 1/3 des patients présentant une NL sont diabétiques
Aspect clinique
Localisation
- le plus souvent sur les faces antérieures de jambe de façon uni ou bi latérale. On devra donc penser à une NL devant tout ulcère de la crête tibiale , d'autant plus si le patient est diabétique.
Mode de début
- Apparition de papules ou de nodules rouges bruns qui vont confluer sous forme de plaques
- Ces plaques deviennent jaune orangées, atrophique, lisse avec des télangiectasies. Leur contour est irrégulier et elles sont le plus souvent indolores.
- Des ulcères peuvent apparaitre tardivement sur ces zones atrophiques, parfois après un traumatisme minime.
Evolution
- Ces ulcères évoluent de façon chronique avec parfois une régression très lente
- Le risque de dégénérescence carcinomateuse semble limité
En pratique ...
Suspecter une NL
- Devant un ulcère de la crête tibiale chez les patients diabétique mais également chez les non diabétiques
- Prendre un avis dermatologique pour affirmer ou éliminer le diagnostic ( discuter une biopsie )
Devant un ulcère par Nécrobiose Lipoïdique
Il n'existe aucun consensus et la prise en charge des ulcères par Nécrobiose lipoïdique méritent une discussion spécialisée
Éliminer les autres causes d'ulcère
- Insuffisance veineuse
- Artériopathie ( d'autant plus chez un patient diabétique )
Détersion mécanique avec prudence
- Risque de poussée inflammatoire
- Proximité de la crête tibiale
Prise en charge spécifique
- Corticothérapie locale : à appliquer essentiellement sur la périphérie de l'ulcère. Il faut éviter de les appliquer sur les zones atrophiques en raison du risque d'aggravation
- Détersion chirurgicale et greffe autologue : risque de délabrement important
- Autres traitements proposés dans la littérature : tacrolimus topique / oxygénothérapie hyperbare / anti TNFα ....