Nécrobiose lipoïdique
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La Nécrobiose Lipoïdique (NL) fait partie des complications cutanéo-muqueuses du diabète et peut être une étiologie des ulcères de jambe d'origine non vasculaire
Généralités
- La NL est une dermatose inflammatoire de type granulomateux, non infectieuse caractérisée par :
- - une dégénérescence du collagène dermique
- - la formation de dépôts de graisse
- - une altération de la paroi endothéliale
- Epidémiologie
- - C'est une pathologie rare, à prédominance féminine survenant chez 0.3 à 1 % des patients diabétiques
- - Sa découverte doit faire rechercher un diabète, néanmoins seuls 1/3 des patients présentant une NL sont diabétiques
Aspect clinique
Localisation
- le plus souvent, sur les faces antérieures de jambe de façon uni ou bilatérale. On devra donc penser à une NL devant tout ulcère de la crête tibiale, d'autant plus si le patient est diabétique
Mode de début
- Apparition de papules ou de nodules rouges bruns qui vont confluer sous forme de plaques
- Ces plaques deviennent jaune orangées, atrophiques, lisses avec des télangiectasies. Leur contour est irrégulier et elles sont le plus souvent indolores
- Des ulcères peuvent apparaître tardivement sur ces zones atrophiques, parfois après un traumatisme minime
Evolution
- Ces ulcères évoluent de façon chronique avec parfois une régression très lente
- Le risque de dégénérescence carcinomateuse semble limité
En pratique ...
Suspecter une NL
- Devant un ulcère de la crête tibiale chez les patients diabétiques mais également chez les non diabétiques
- Prendre un avis dermatologique pour affirmer ou éliminer le diagnostic (discuter une biopsie)
Devant un ulcère par Nécrobiose Lipoïdique
Il n'existe aucun consensus et la prise en charge des ulcères par Nécrobiose lipoïdique mérite une discussion spécialisée
Éliminer les autres causes d'ulcère
- Insuffisance veineuse
- Artériopathie (d'autant plus chez un patient diabétique)
Détersion mécanique avec prudence
- Risque de poussée inflammatoire
- Proximité de la crête tibiale
Prise en charge spécifique
- Corticothérapie locale : à appliquer essentiellement sur la périphérie de l'ulcère. Il faut éviter de les appliquer sur les zones atrophiques en raison du risque d'aggravation
- Détersion chirurgicale et greffe autologue : risque de délabrement important
- Autres traitements proposés dans la littérature : tacrolimus topique / oxygénothérapie hyperbare / anti TNFα ....