Douleur neuropathique

La Douleur Neuropathique (DN) est une des composante de la douleur, complication fréquente des ulcères de jambes.

La Douleur

• C'est une plainte fréquente des patients porteur d'ulcère de jambe.

• La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans des termes évoquant une telle lésion.

• On distingue trois composantes à la douleur

- la douleur psychogène

- la douleur organique ou nociceptive, résultant d'une lésion tissulaire avec excès des stimulations des récepteurs nociceptifs sans atteinte du syst-ème nerveux

- la douleur neuropathique résultant d'une lésion du système somato-sensoriel périphérique ou central

• La douleur neuropathique est

Douleur neuropathique et ulcère de jambe

• La douleur est une plainte fréquente les patients porteur d'ulcère de jambe

• La présente d'une douleur d’origine neuropathique est probablement sous estimée

Comment reconnaitre une douleur neuropathique

• Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe, la recherche d'une composante neuropathique doit toujours être recherchée

Comment prendre en charge une douleur neuropathique dans le cadre d'un ulcère de jambe ?

Traitement pharmacologique

• le Paracétamol et les anti inflammatoires non stéroïdiens n'ont pas d'effet bénéfique sur les douleurs neuropathiques

Molécules efficaces

• Les anti dépresseurs

- anti dépresseurs tricycliques: amitriptyline ( Laroxyl) , imipramine (Tofranil), clomipramine (Anafranil)

- inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline: duloxetine (Cymbalta)

• Les antiépileptiques

- gabapentine (Neurontin)

- prégabaline ( Lyrica)

• Les analogues d ela morphine

- tramadol: efficace sur les douleurs continues ou paroxystiques et sur l'allodynie au frottement

• Les anesthésiques locaux

- lidocaïne en application locale (Versatis 5%)

Comment les utiliser ?

• Prise en charge par paliers pour limiter les effets indésirables.

• Une titration est indispensable pour prévenir les effets secondaires et trouver une posologie minimale efficace.

• Les traitements de 1ère intention sont

• Une première évaluation est nécessaire dans le 1er mois de traitement sont les antidépresseurs et les antiépileptiques

• En cas d'efficacité, le traitement peut être poursuivi jusqu'à 6 mois

• En cas d’échec, on peut

- substituer par une autre classe thérapeutique avec un arrêt progressif du premier traitement

- associer 2 traitements de 1ère intention en tenant compte des effets secondaires des 2 traitements.