Cicatrisation cutanée

Cicatrisation cutanée normale et pathologique

La Cicatrisation est le processus physiologique de réparation tissulaire

• La peau, organe qui protège l'organisme vis à vis des agressions extérieures peut être lésée par des traumatismes et des pathologies.

• La perte de son intégrité correspond à une "plaie"

Principes de cicatrisation

• La cicatrisation est un processus dynamique qui fait intervenir de nombreux acteurs cellulaires ou protéiques.

• Dans l'idéal une plaie, quelle qu’en soit l'origine , cicatrise spontanément en quelques jours à quelques semaines.

Cicatrisation pathologique

Absence ou retard de cicatrisation

• Une plaie qui accuse un retard de cicatrisation est une Plaie chronique.

• Tout l'enjeu est alors de comprendre l'origine de ce retard et de tout mettre en œuvre, quand cela est possible, pour permettre une cicatrisation rapide.

D'autres anomalies

• Cicatrices hypertrophiques / Cicatrices chéloïdes / Cicatrices atrophiques / Cicatrices dyschromiques.

Comprendre la cicatrisation est essentiel...

Prise en charge globale

• La prise en charge d'un patient porteur d'une plaie en retard de cicatrisation nécessite de bien connaitre les mécanismes de la cicatrisation.

• Le soin et le pansement ne sont qu'une partie de cette prise en charge beaucoup plus globale.

Découvrez les aspects de la cicatrisation au fil des thèmes proposés ...

Les grands thèmes

Étapes de la cicatrisation ◼️ Cicatrisation normale - Fiche synthétique • Phase vasculaire • Phase inflammatoire • Phase de prolifération • Phase de remodelage ◼️ Acteurs de la cicatrisation • Cellules • Fibroblastes   • Kératinocytes   • Polynucléaires et macrophages   • Cellules endothéliales • Protéines • Cytokines  • Métalopréases   • Facteurs de croissance   • Collagène • Oxygène Plaies • Plaies aiguës & Plaies chroniques - Fiche synthétique • Genèse d'une plaie • Plaie chronique

Facteurs de retard de cicatrisation • Facteurs généraux • Facteurs locaux • Facteurs humains Cicatrisation pathologique • Cicarice hypertrophique • Cicatrice chéloïde • Cicatrice dyschromique

La cicatrisation est l'ensemble des événements physiologiques et biologiques qui aboutissent à la réparation d'une plaie cutanée.

La Peau	Genèse et évolution d'une plaie	Principes de la cicatrisation cutanée	Acteurs de la cicatrisation	Plaie chronique	Facteurs de retard de cicatrisation

Généralités

• La peau est un organe qui protège l'organisme vis à vis des agressions extérieures

• La perte de son intégrité qui correspond à une "plaie" peut se faire par des mécanismes variables

- traumatisme : traumatisme direct / brulure / gelure / piqure / morsure

- altération cutanée : nécrose / inflammation / cancer

• La Cicatrisation est le processus physiologique qui va se mettre en place dès l’apparition d'une lésion cutanée pour restaurer au plus vite la fonction barrière de la peau

• C'est un phénomène complexe qui fait intervenir de nombreux acteurs : cellules / protéiques / signaux biochimiques

• La cicatrisation est un processus dynamique organisé en 3 étapes : succession coordonnée de migration et d'activation cellulaire sous l'influence de signaux biochimiques

Les acteurs de la cicatrisation

Cellules

Cellules cutanées	Cellules sanguines	Cellules vasculaires
Kératinocyte	Hématie	Cellules endothéliale
Fibroblaste	Leucocyte
	Plaquette
	Macrophage

Signaux biochimiques

• Cytokines inflammatoires

• Enzymes protéolytiques

• Facteurs de crosisance

Co facteurs

• Oxygène

• Vitamines

Les trois phases de la cicatrisation cutanée normale

Phase vasculaire et inflammatoire

1ère étape : formation d'un caillot

• Cette étape fait intervenir les plaquettes sanguines.

- Leur agrégation au contact des collagènes dermique de type I et III permet la formation du caillot dont l'objectif est de stopper l'hémorragie

• Le caillot, essentiellement formé de fibrine et de fibronectine, sert de matrice provisoire à la cicatrisation en comblant la perte de substance.

• Les plaquettes vont libérer des cytokines et des facteurs de croissance ( TGF α, TGF β, PDGF) qui vont permettre le recrutement des cellules inflammatoires de la deuxième étape.

2ème étape → phase inflammatoire

• De nombreuses cellules "inflammatoires" colonisent ce caillot : polynucléaires neutrophiles / monocytes / lymphocytes / mastocytes

- Ces cellules vont lutter contre les germes présent sur la plaie et limiter le risque infectieux

- Elles secrètent des cytokines (protéines) inflammatoires responsables des signes cliniques ( rougeur / chaleur / œdème)

• Les cellules inflammatoires sécrètent également des facteurs de croissances qui vont favoriser la migration et prolifération d'autres cellules comme les fibroblastes et les cellules endothéliales.

Phase proliférative

Objectif

• Cette phase qui suit la phase inflammatoire va permettre de remplacer le caillot par le tissu de granulation ( ou tissu de bourgeonnement)

• Le tissu de granulation est composé de

- une matrice extra cellulaire composé essentiellement de collagène synthétisé par les fibroblastes

- de capillaires sanguins qui assurent la vascularisation et l'oxygénation tissulaire

- des cellules qui vont assurer la formation du néo derme : les fibroblastes

• Ce "néo-derme" est provisoire et sera progressivement rmanié

Séquences

• Les monocytes (cellules sanguines) se transforment en macrophages et vont assurer la détersion de la matrice provisoire

• Les fibroblastes assurent la synthèse du nouveau collagène

- Cette protéine permet l'adhérence et la migration des cellules présentes dans la plaie

- A ce stade la matrice est essentiellement formée de collagène de type III

• Angiogénèse: les cellules endothéliales mettent progressivement en place un réseau capillaire afin d'assurer l'oxygénation et la nutrition de ce nouveau tissu.

- Les facteurs de croissance impliqués dans cette phase sont le β FGF et le VEGF

- Les cellules endothéliales vont alors former des anses vasculaires à partir des vaisseaux existants et organiser progressivement un réseau capillaire

• Phase de contraction :

- Les fibroblastes se transforment en myofibroblastes sous l'action du β FGF. Ces cellules vont assurer par des mécanismes complexes, la contraction des berges de la plaie afin d'assurer progressivement le rapprochement des bords et permettre une cicatrisation

• Phase de ré-épithélialisation

- Les kératinocytes issus des berges de la plaie, mais également ceux des canaux des glandes sudoripares ou des folicules pileux, vont migrer progressivement à la surface de ce nouveau derme. C'est une phase dite "horizontale" où la couche de kératinocytes est extrêmement fine.

- Lorsque les kératinocytes recouvrent toute la surface, la phase de prolifération horizontale s'arrête.

- Les kératinocytes se différencient ensuite progressivement. C'est la phase "verticale" qui va permettre la mise en place d'un épiderme complet et kératinisé en surface. L'épiderme cicatriciel n'est cependant pas complet puisque les annexes comme les follicules pileux ne se reforment pas , ce qui explique l'absence de poils sur une cicatrice de plaie profonde.

Phase de remodelage

• C'est une phase dont la durée est variable de quelques semaines à plusieurs mois . Elle va aboutir à une cicatrice définitive.

• Pendant cette période, la cicatrice est remaniée

- dispariton des myofibroblastes et des cellules endothéliales par apoptose

- oragnisation coplète du réseau capillaire

- migration de fibloblastes qui vont organiser une matrice extra cellulaire "définitive"

• Cette phase de remodelage permet d'obtenir une cicatrice dont la structure est proche ( sans jamais être identique) de celle de la peau normale .

Évolution possibles de la cicatrisation

Cicatrisation "normale

• Le processus de cicatrisation se déroule "normalement".

• La cicatrisation se fait en quelques jours, au maximum en 6 semaines avec une cicatrice superficielle

Absence de cicatrisation

• C'est le cas des plaies chroniques où le processus de cicatrisation n'évolue pas et dure plus de 6 semaines

• La plaie reste en phase inflammatoire avec des anomalies biochimiques complexes en surface

Anomalies de la cicatrice

Cicatrices atrophiques

• Ce type des cicatrisation se rencontre préférentiellement à la suite d'une dermatose infectieuse ou inflammatoire ( acné / varicelle ...)

Cicatrices hypertrophiques

• Cicatrices hypertrophiques

• Cicatrices chéloïdes